Skrivena (okultna) bakterijemija (bakterije u krvi) kod deteta, dece, lečenje
Kod dece uzrasta mlađeg od 36 meseci akutno febrilno stanje (> 39°Cj bez znakova lokalizovane infekcije predstavlja značajnu dijagnostičku i terapijsku dilemu. Infekcije uzrokovane invazivnim, piogenim mikroorganizmima (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tip B, Neisseria meningitidis) obično počinju kolonizacijom nazofarinksa sa mogućnošću prodora u krvotok. Faktori koji mogu đoprineti prodoru invazivnih uzročnika su prethodna virusna infekcija nazofarinksa ili pasivna inhalacija duvanskog dima. Kolonizacija nazofarinksa sa S.pneumoniae je česta u deČijem uzrastu, i može se dokazati i do 90% dece koja pohađaju predškolske ustanove. Od ukupno 80 serogrupa pneumokoka, oko 20 imaju invazivnl potencijal Lečenje nazofarinksne kolonizacije pneumf* kokom u odsustvu simptoma određene bolesti (otitis, sinuzitis) predstavlja grešku i samo povećava šansu za selekciju sojeva bakterija koje su rezistentne na antibiotike širokog spektra.
Iako febrilni, ovi bolesnici ne izgledaju “septično” ili “intoksici- rano”, nemaju anamnezu za prethodnu hroničnu bolest I nemaju znake lokalizovane infekcije. Epizoda bakterijemije se najčešće završava spontanim oporavkom zahvaljujući odbrambenim mehanizmima domaćina. Izuzetno retko moguć je razvoj sepse ili šoka (češće kod bolesnika sa kongenitalnom asplenijom ii disfunkcijom slezinej« Druga, češća komplikacija bakterijemije kod prethodno zdrave đece je hematogena diseminacija sa nastankom lokalizovane infekcije. Najozbiljnije fokalne infekcije koje su posledica nelečene bakterijemije (najčešći uzročnik H. influenzae tip b) jesu purulentni meningitis pneumonija, empijem, septičif artritis, purulentni peri- karditis ili epigtotitis.
Učestalost skrivene bakterijemije je u korelaciji sa nekoliko parametara: a) uzrastom bolesnika; b) visinom telesne temperature; c) brojem leukocita; d) apsolutnim brojem neutrofila. Najčešće se bakterijemija ispolja- va u uzrastu od 18 do 24 meseca života i iznosi oko 4%, a učestalost je u prvoj i trećoj godini života manja i iznosi od 1,2 do 2,4%. Sa porastom tjelesne temperature raste i učestalost od 1,2% kod bolesnika sa rasponom temperature od 39 do 39,4° C, dok se kod bolesnika sa temperaturom višom od 40,4°C bakterijemija uočava kod 4,4%. Apsolutni broj neutrofila viši od 10000/mm3 ukazuje na mogućnost bakterijemije, a ako je viši od 20000/mm3 učestalost bakterijemije raste na 8%.
Febrilnu decu (> 39°C) uzrasta od 3 do 36 meseci života bez znakova bkalizovane infekcije i apsolutnim brojem neutrofila većim od 10000/mm3 potrebno je hospitalizovati, učiniti bakteriološke analize i započeti parenteralnu primenu antibiotika (cefabsporini III generacije). Kod bakterijemije, antibiotici za oralnu primenu ne mogu sprečiti nastanak fokalnih komplikacija iako su dati u ranoj fazi (npr. meningitis uprkos prethodnom lečenju oralnim semisin- tetskim penicilinima).
