Dijagnoza tuberkuloze kod deteta, dece

Brza i tačna dijagnoza tuberkuloze je od ključne važnosti za njenu kontrolu i lečenje. Glavna teškoća u dijagnozi tuberkuloze kod dece je vezana za dokazivanje M. tuberculosisu sputumu ili kul­turi, s obzirom da najveći broj dece sa aktivnom tuberkulozom ne izbacuje bacile u spoljašnju sredinu (nemaju bacilarnu bolest) i retko su infektivna. U poređenju sa odraslima, deca retko imaju kaverne (u manje od 6% slučajeva), malo kašlju, a kada se kašalj javi, najčešće je nedovoljno snažan da se izbace bakterije u iska­šljanom aerosolu. Kazeozna nekroza i nastanak kavitacija u plući­ma, karakteristične za postprimahiu tuberkulozu, retko se javljaju kod dece pre puberteta. Manje od 10-15% dece sa tuberkulozom imaju pozitivan direktni preparat na MT. Kultura uzorka na Lovvensteinovoj podlozi ima nešto veću osetljivost – u 30-40% dece ša nekomplikovanom hilarnom tuberkulozom se MT može otkriti na ovaj način.

Dobijanje valjanih uzoraka za analizu i postavljanje dijagnoze TB kod dece je često otežano. U mnogim slučajevima dijagnoza se postavlja na osnovu visoke verovatnoće bolesti, a ne na osnovu direktnog dokaza prisustva izazivača. S obzirom da je MT intracelu- larni patogen, dijagnoza TB se može temeljiti i na proceni senzibi­lizacije T-ćelija obolelog na antigene specifične za MT. Danas posto­je dva testa koji se mogu koristiti za donošenje odluke o tome da li je dete inficirano MT – tuberkulinski kožni test i interferon (!FN)-y test. Ipak, ako nema i drugih podataka kao što su postojanje simp­toma ili radioloških znakova, ovi testovi nisu nisu od pomoći za raz­likovanje asimptomske infekcije i bolesti izazvane TB.

Tuberkulinskim kožnim testom meri se induracija kože kao posledica reakcije kasne preosetljivosti posle intradermalne injek­cije prečišćenog proteinskog derivata (PPD). To je složena mešavi- na antigena mikobakterija pripremljena od kulture MT ubijenih toplotom. Iako se tuberkulinski kožni test (TKT) koristi već duže od 50 godina, njegova primena i tumačenje nisu uvek laki. Tako, ovaj test ima nisku specifičnost jer može da bude negativan u 10- 25% obolelih od TB, a i do 50% bolesnika sa uznapredovalom bole­šću ima negativnu. reakciju na PPD . Veličina induracije se očitava 72 sata posle intradermalne injekcije PPD i pozitivnom reakcijom se smatra:

a)         induracija >5mm kod dece u visokom riziku od razvoja TB (HIV-pozitivna i pothranjena deca) i

b)         induracija >10mm kod sve ostale dece, bez obzira da li su pri­mila BCG vakcinu.

U poslednje vreme razvijeni su testovi uz pomoć kojih se u krvi meri stvaranje IFN-y od strane limfocita prethodno senzibilisanih proteinskim antigenima (ESAT6 i CFP-10) specifičnim za MT. Iako ovi testovi imaju veću specifičnost od TKT, još uvek ne postoji dovoljno iskustva sa njiho­vom primenom, pa ih savremene smernice za dijagnozu TB ne preporu­čuju za rutinsku primenu kod male dece.