Primarni glaukom otvorenog ugla

Primarni glaukom otvorenog ugla je hronično oboljenje koje se obično javlja u starijem životnom dobu, najčešće zahvata oba oka i ima progresivan tok koji vodi slepilu ukoliko se blagovremeno ne leci. Bolest se kod najvećeg broja bolesnika karakteriše povišenim očnim pritiskom, ekskavacijom papile očnog živca, ispadima u vid­nom polju i širokim, otvorenim komornim uglom. 

Patogeneza

Uzrok oboljenja nije u potpunosti poznat ali nakupine hijalinog materijala u trabekulumu kao i smanjenje broja endotelnih ćelija u Šlemovom kanalu, ukazuju na otežano oticanje očne vodice koje dovodi do povišenja očnog pritiska. Svakako da i stanje vaskularnog sistema papile očnog živca igra ulogu u nastanku i razvoju prome-na u toku primarnog glaukoma otvorenog ugla. Da nije samo povi­šeni očni pritisak uzrok glaukoma dokaz je i taj što 20- 30% bole­snika sa glaukomom otvorenog ugla ima normalne vrednosti intraokularnog pritiska koje ne prelaze 21mm Hg. Ovaj oblik glau­koma označava se kao glaukom bez povišenog očnog pritiska (glaucoma sine tensio, normal tension glaucoma).

Pored toga mora se imati u vidu da čak 7% osoba starijih od 40 godina ima očni pritisak preko 21mm Hg a da samo 1-2% imaju glaukom. Sve ove činjenice ukazuju da je povišeni očni pritisak samo jedan faktor rizika, svakako najvažniji, u nastanku promena kod glaukoma, ali da i drugi faktori utiču na pojavu i razvoj ovog oboljenja.

Prisustvo povišenog očnog pritiska bez promena u vidnom polju i na papili očnog živca označava se kao okularna hipertenzi-ja. U toku praćenja ovih osoba, u zavisnosti od dužine praćenja kao i prisustva ostalih faktora rizika, može. da dođe do konverzije u pri­marni glaukom sa otvorenim uglom.

Faktori rizika za nastanak glaukoma

1. miopija preko 5D
2. glaukom u porodičnoj anamnezi
3. odmakla starost
4. arterijska hipotenzija
5. vazospastični sindrom
6. pseudoeksfolijacije na pupilarnom rubu i na sočivu
7. pigment na endotelu rožnjače
8. ekskavacija preko 0.3
9. razlika u veličini ekskavacije na parnom oku veća od 0.2
10. Prisustvo većeg broja faktora rizika kod iste osobe povećava rizik za nastanak glaukoma i često opravdava započinjanje lečenja i pre ispoljavanje kompletne kliničke slike glaukoma.

Klinička slika

Klinička slika”primarnog glaukoma otvorenog ugla (glaucoma simplex) veoma je oskudna i dugo vremena nije praćena nikakvim subjektivnim smetnjama, osim lake napetosti i težine u očima.Mnogo češće bolesnici se javljaju zbog smetnji vezanih za druga oboljenja oka i tada im se na pregledu otkrivaju znaci glau­koma. Merenjem očnog pritiska nalazi se njegovo povećanje preko 21mm Hg kod više od 70% obolelih.

Određivanjem dnevne krive intrao-kularnog pritiska, višekratnim mere­njem u toku dana na dva sata, otkriva­ju se skokovi IOP u različitim periodi­ma dana ili noći tako da samo jedno merenje očnog pritiska nije dovoljno za postavljanje dijagnoze. Dnevne amplitude IOP veće od 5 mm Hg, odnosno razlika između najviše i naj­niže vrednosti u toku dana, ukazuju da se radi o hidrodinamskom poremećaj ju i zahtevaju redovne kontrole ukoli­ko ne postoje drugi znaci glaukomne bolesti.

Pregledom vidnog polja, u zavisno­sti od stadij uma bolesti, otkrivaju se paracentralni ispadi u vidnom polju. Na papili očnog živca ekskavacija veća od trećine dijametra papile ili samo useci i fokalna suženja neuroretina-lnog oboda uobičajeni su nalaz kod početnog primarnog glaukoma otvorenog ugla.

Pregledom komornog ugla nalazi se širok otvoren ugao bez goniosinehija, ponekad jače pigmentovan i nekada sa pseudoeksfo-lijacijama. Prisustvo beličastih nakupina, koje samo liče na eksfoli-jacije, a nalaze se na pupilarnoj ivici, na prednjoj kapsuli sočiva kao i u komornom uglu, daju kliničku sliku kapsularnog glaukoma koji se karakteriše visokim IOP i bržom progresijom promena na papi­li očnog živca i u vidnom polju.

Veoma pigmentovan komorni ugao, prisustvo pigmenta melani-na na endotelu rožnjače, često raspoređenog u obliku vretena ozna­čava kliničku sliku pigmentnog glaukoma. Ovaj oblik glaukoma jav­lja se kod mlađih osoba, često kratkovidih.