Akutni virusni encefalitis (zapaljenje mozga)

Zapaljenje moždanog parenhima (kongestija i edem mozga) koje ima nagli po­četak, progresivan tok, česte komplikacije i još uvek visok letalitet.

 Etiologija

U skoro 3/4 slučajeva etiološki agens nije utvrđen.

Među poznatim uzročnicima najčešći su:

a. herpes simplex (HSV tip 2 u novorođenčadi – difuzno zapaljenje, HSV tip 1 u dece – asimetrično ili lokalizovano zapaljenje bazalnih frontalnih i temporalnih režnjeva),

b. adenovirusi,

c.  arbovirusi,

d. virusi osipnih groznica (varicella-zoster),

e. mumps. 

Klinička slika

1.  Opšti i specifični znaci virusne infekcije:

a. povišena temperatura,

b. bolovi u mišićima i zglobovima,

c.  malaksalost i dr.

2.  Fokalni/difuzni znaci oštećenja moždanog parenhima:

a.             difuzni edem velikog mozga (intrakranijalna hipertenzija),

b.             uznemirenost, dezorijentacija, konfuzija, poremećaj ponašanja,

c. poremećaj svesti različitog stepena od
pospanosti do kome,

d.             česte konvulzije,

e.             piramidni znaci,

f. ekstrapiramidni znaci (nevoljni pokreti),

g.             senzitivni deficit.

3- Fokalni edem velikog mozga (herpes simpleks virus tip 1):

a. olfaktorne i gustativne halucinacije,

b. poremećaj ponašanja,

c.  disfazija,

d. kompleksni parcijalni napadi,

e. akutna hemipareza/hemiplegija.

4.  Zapaljenje malog mozga – cerebellitis (varicella-zoster, EBV, mumps, morbilli, enterovirusi):

a. ataksija,

b. dizartrija.

5.  Zapaljenje moždanog stabla – rombencephalitis:

a.  multiple paralize kranijalnih nerava,

b. tetrapareza,

c. teška disfunkcija farinksa i larinksa (ra­bies).

6. Zapaljenje kičmene moždine – myeli-
tis (encephalomyelitis):

a. autonomna, motorna i senzitivna dis­funkcija. 

7. Znaci zahvaćenosti moždanica (meningoencephalitis):

a.  blaga ukočenost vrata,

b. pozitivni meningealni znaci. 

Komplikacije

1. opstruktivni hidrocefalus (mumps – me-ningoencefalitis),
2. transtentorijalna hernijacija mozga: 

–   Iateralna (ako je edem fokalni),

–   rede centralna (ako je edem difuzni). 

Dijagnoza

1. Klinička slika:

–    povišena temperatura i glavobolja,

2. CT/NMR mozga (difuzni ili fokalni edem, multifokalne ili diseminovane lezije),

3. EEG:

–    uvek je izmenjen.

1. Krvna slika i biohemijske analize u kr­vi.
2. Serološki testovi (virus specifična antite-la u serumu i likvoru).
3. Analiza likvora.

Diferencijalna dijagnoza

1. Encefalitis izazvan drugim uzročnicima:

–     Mycoplasma pneumoniae,

–     Listeria monocytogenes,

–     Toxoplasma gondii, 

1. Intrakranijalne mass lezije.
2. Tumor malog mozga ili moždanog sta­bla.

4. Drugi uzroci difuznog edema mozga (neinfektivne encefalopatije). 

Letenje

1. Etiološko (samo za herpes simplex virus):

a. acyclovir 30 mg/kg/dan intravenski tokom 10-14 dana.

2. Simptomatsko:

a. održavati stabilne vitalne funkcije,

b.       održavati hidroelektrotnu i acidobaznu ravnotežu,

c. antiedematozna terapija (restrikcija unosa tečnosti, hiperventilacija, manitol),

d.       antikonvulzivna terapija.

Prognoza je neizvesna, a prvenstveno zavisi od uzročnika.