Lezija kolateralnog medijalnog ligamenta metakarpofalangealnog zgloba palca

Ta povreda se naziva „Gamekeeper-ov palac” ili „palac štapa za skijanje”. Taj se naziv koristi za sveže lezije medijalnog ko­lateralnog ligamenta metakarpofalangeal­nog zgloba palca, koje često nastaju na skijanju kada skijaš padne a štap mu osta­ne u ruci. Uzrok ligamentarnog oštećenja je iznenadan valgus (abdukcioni) stres na kolateralni medijalni ligament, uz moguću hiperekstenziju. Tada nastaje avulzija ko­lateralnog medijalnog ligamenta od baze proksimalne falange, obično bez prisustva koštanog fragmenta.

Klinički nalaz je obično jasan a upoređi-vanje sa zdravom stranom olakšava dijag­nozu. Rendgenski snimak je neophodan, da bi se uočio eventualan prelom. Međutim, tačna dijagnoza se postavlja prilikom valgus opterećenja metakarpofalangealnog zglo­ba, koje prouzrokuje otvaranje zglobne pu­kotine. Veoma egzaktna dijagnoza se tako-đe postavlja uz pomoć magnetne rezonace.

Lečenje inkompletnih (parcijalnih) rup­tura uglavnom je konzervativno.

Kompletne lezije se lece operativno, su-turom ili rekonstrukcijom kolateralnog me-dijalnog ligamenta.

Povrede tetiva

Postoje otvorene i zatvorene (rupture) po­vrede tetiva. Svaka tetiva učestvuje u pokre­tu više zglobova, prenošenjem mišićne sile na skelet kostiju šake. Histološki, tetive čine linearno orijentisana kolagena vlakna, sa ma­lim brojem ćelija i zato su nutritivne potre­be tetiva minimalne. Postoje značajne razli­ke između fleksornih i ekstenzornih tetiva. Ekstenzorne tetive se nalaze u rastresitom areolarnom tkivu, dok se fleksorne tetive nalaze u tesnim sinovijalnim ovojnicama po­jačanim fibroznim prstenovima. U ovojnica­ma se nalazi veoma mala količina tečnosti koja podmazuje tetive i smanjuje trenje.

Povrede fleksornih tetiva

Zatvorene povrede su veoma retke, dok su otvorene povrede veliki terapijski problem.

Dijagnoza

Fleksorne tetive dominiraju nad eksten-zornim tako da su prsti delimično savijeni dok šaka miruje. Prst koji ima povredene obe fleksorne tetive je ispravljen. Kada po­stoji sekcija samo dubokog fleksora, posto­ji nemogućnost fleksije distalnog članka. Sekcija površnog fleksora prouzrokuje ne­mogućnost fleksije proksimalnog interfa-langealnog zgloba. Povrede fleksornih te­tiva svrstavaju se u pet zona (slika 6).

Lečenje

Presečene tetive se lece isključivo ope­rativno, njihovom suturom (tenorrhaphia).

Povrede ekstenzornih tetiva

Ekstenzorni aparat je posebno sklon po­vređivanju u nivou zglobova. Povrede u ni­vou distalnog interfalangealnog zgloba prouzrokuje gubitak ekstenzije i nastanak čekićastog deformiteta. Povreda u nivou proksimalnog interfalangealnog zgloba do­vodi do deformiteta zbog prekida central­nog slipa ekstenzorne tetive. Proksimalni interfalangealni zgob je u fleksiji, dok se distalni interfalangealni zglob nalazi u hi-perekstenziji. Povrede u nivou metakarpu-sa dovode do nemogućnosti ekstenzije pr­stiju u metakarpofalagealnim zglobovima, dok postoji mogućnost ekstenzije prstiju u interfalangealnim zglobovima. Ekstenzija interfalangealnih zglobova izvodi se uz po­moć intrinzične muskulature (mali mišići šake).