Lezija kolateralnog medijalnog ligamenta metakarpofalangealnog zgloba palca
Ta povreda se naziva „Gamekeeper-ov palac” ili „palac štapa za skijanje”. Taj se naziv koristi za sveže lezije medijalnog kolateralnog ligamenta metakarpofalangealnog zgloba palca, koje često nastaju na skijanju kada skijaš padne a štap mu ostane u ruci. Uzrok ligamentarnog oštećenja je iznenadan valgus (abdukcioni) stres na kolateralni medijalni ligament, uz moguću hiperekstenziju. Tada nastaje avulzija kolateralnog medijalnog ligamenta od baze proksimalne falange, obično bez prisustva koštanog fragmenta.
Klinički nalaz je obično jasan a upoređi-vanje sa zdravom stranom olakšava dijagnozu. Rendgenski snimak je neophodan, da bi se uočio eventualan prelom. Međutim, tačna dijagnoza se postavlja prilikom valgus opterećenja metakarpofalangealnog zgloba, koje prouzrokuje otvaranje zglobne pukotine. Veoma egzaktna dijagnoza se tako-đe postavlja uz pomoć magnetne rezonace.
Lečenje inkompletnih (parcijalnih) ruptura uglavnom je konzervativno.
Kompletne lezije se lece operativno, su-turom ili rekonstrukcijom kolateralnog me-dijalnog ligamenta.
Povrede tetiva
Postoje otvorene i zatvorene (rupture) povrede tetiva. Svaka tetiva učestvuje u pokretu više zglobova, prenošenjem mišićne sile na skelet kostiju šake. Histološki, tetive čine linearno orijentisana kolagena vlakna, sa malim brojem ćelija i zato su nutritivne potrebe tetiva minimalne. Postoje značajne razlike između fleksornih i ekstenzornih tetiva. Ekstenzorne tetive se nalaze u rastresitom areolarnom tkivu, dok se fleksorne tetive nalaze u tesnim sinovijalnim ovojnicama pojačanim fibroznim prstenovima. U ovojnicama se nalazi veoma mala količina tečnosti koja podmazuje tetive i smanjuje trenje.
Povrede fleksornih tetiva
Zatvorene povrede su veoma retke, dok su otvorene povrede veliki terapijski problem.
Dijagnoza
Fleksorne tetive dominiraju nad eksten-zornim tako da su prsti delimično savijeni dok šaka miruje. Prst koji ima povredene obe fleksorne tetive je ispravljen. Kada postoji sekcija samo dubokog fleksora, postoji nemogućnost fleksije distalnog članka. Sekcija površnog fleksora prouzrokuje nemogućnost fleksije proksimalnog interfa-langealnog zgloba. Povrede fleksornih tetiva svrstavaju se u pet zona (slika 6).
Lečenje
Presečene tetive se lece isključivo operativno, njihovom suturom (tenorrhaphia).
Povrede ekstenzornih tetiva
Ekstenzorni aparat je posebno sklon povređivanju u nivou zglobova. Povrede u nivou distalnog interfalangealnog zgloba prouzrokuje gubitak ekstenzije i nastanak čekićastog deformiteta. Povreda u nivou proksimalnog interfalangealnog zgloba dovodi do deformiteta zbog prekida centralnog slipa ekstenzorne tetive. Proksimalni interfalangealni zgob je u fleksiji, dok se distalni interfalangealni zglob nalazi u hi-perekstenziji. Povrede u nivou metakarpu-sa dovode do nemogućnosti ekstenzije prstiju u metakarpofalagealnim zglobovima, dok postoji mogućnost ekstenzije prstiju u interfalangealnim zglobovima. Ekstenzija interfalangealnih zglobova izvodi se uz pomoć intrinzične muskulature (mali mišići šake).