Syphilis primaria (primarni sifilis)

Primarni stadijum sifilisa se manifestuje pojavom primarnog šankra i regi­onalnom limfadenopatijom. Inkubaci­oni period iznosi 9 do 90 dana, prosečno 21 dan. Primarni šankr nastaje na mestu inokulacije TP, prosečno perzistira 1-5 nedelja. Regionalna limfadenopatija se javlja posle pojave primarnog šankra i to u 1. nedelji (tj. u 4. nedelji posle inokula­cije TP) unilateralna, u 2. nedelji (tj. u 5. nedelji posle inokulacije TP) bilateralna. Sifilis se razvija kod 50-60% osoba koje su bile u kontaktu sa obolelima od infek-tivnog sifilisa.

Tvrdi šankr; primarni šankr (1. Ul­cus durum, fi chancre induré). Primarni ski sifilis). Ukoliko infekcija TP nastane intrauterino prenošenjem sa obolele, ne-lečene majke na fetus dolazi do pojave kongenitalnog sifilisa. Klasifikacija si­filisa je napravljena na osnovu kliničke slike, epidemioloških i terapijskih kriterijuma.

Šankr je prva promena koja se javlja na mestu inokulacije TP, počinje u vidu male tamno crvene makule koja se ubrzo pretvara u papulu koja na vrhu eroduje. Tipični tvrdi šankr je ovalan ili okrugao, bezbolan, čistog dna, promera oko 1 cm; baza je indurovana, čvrsta i tvrda na palpaciju, ivica je široka nekoli­ko mm, uzdignuta, tvrda i oštra. Serozni eksudat u kome se nalaze TP može biti istisnut blagim pritiskom na ivice šankra. Promena je obično solitama. Osim opisanog, klasičnog, može se javiti i atipični tvrdi šankr i to u vidu: multiplih promena koje nastaju istovremeno ili suk­cesivno; na površinama koje se dodiruju mogu se javiti dva identična ulkusa (kis-sing ulcer); šankr na otvoru uretre ili unutrašnjeg lista prepucijuma može do­vesti do veoma izražene fimoze; ako in­fekcija TP nastane na ranije postojećoj analnoj fisuri tada šankr ima linearni oblik. Primami šankr može biti lokali-zovan na genitalijama ili ekstragenital-no; kod muškaraca najčešće je na unu­trašnjem listu prepucijuma, u blizini fre-nuluma, u koronarnom sulkusu, nekada na korpusu i korenu penisa i predelu pu-bisa. Kod žena najčešće su zahvaćene labia minora i maiora, klitoris, otvor ure-tre i comissura posterior, cervix uteri, a najrede vagina. Ekstragenitalni tvrdi šankr nastaje; kao posledica različitih sek­sualnih navika (cunnilingus i fellatio) kako u heteroseksualnom tako i u homoseksual­nom odnosu kida mogu biti zahvaćeni anus, rektum,|usne, jezik, tonzile, prsti, aksile, umbilikus, dojke, očni kapci, usne školjke i vrat Atipično, primarni šankr je bolan kada je lokalizovan ekstragenitalno (naročito na prstima) ili kada dode do se­kundarne infekcija Staphilococcus aureusom.

Ukoliko se ne leci, ulcus durum se povećava sporo do dijametra od 2 cm i potom sporo zarasta obično bez rezidu­alnog ožiljka u toku 4-8 nedelja, Lečeni šankr epitelizuje za 10-14 dana.

Uvećanje regionalnih limfnih žlezda počinje %~2 nedelje posle pojave primarnog šankra, u početku je unilateralno (posle 1. nedelje) a potom bilateralno (posle 2. nedelje). Limfne žlezde su male, tvrde, bezbolne {bubo indolens), nisu srasle medu sobom, koža koja ih pokriva nije izmenjena {scleradenitis bez periadenitisa). Zavi­sno od lokalizacije ulcus durum-a mogu biti uvećane sledeće limfne žlezde: ingvi-nalne (genitalije), maksilarne i submandi­bulars (usta), preaurikularne (gornja usna), aksilame (dojka). Uvećane limfne žlezde koje prate šankr lokalizovan na cervix uteri, anušu ili rektumu nalaze se u karlici i ne mogu da se palpiraju.