Syphilis tertiaria (tercijarni sifilis)

Simptomatologiju tercijarnog stadi­juma sifilisa čine promené na koži, slu­zokožama i visceralnim organima, po­sebno promené u smislu kardiovasku­larnog sifilisa i neurosifilisa. Promene u ovom stadijumu su destruktivne i ostav­ljaju trajne rezidue.

Promené na koži se javljaju posle pe­rioda latencije u periodu od 3 do 20 go­dina, po pravilu su asimetrične, ogra­ničene na jednu zonu, nisu diseminova­ne; nastaju kao posledica inflamatornog tkivnog odgovora na prisustvo malog broja treponema.

Gumma je osnovna patološka lezija, u trećem stadijumu sifilisa. Manifestuje se u vidu subkutanih ili dubljih, često periostalnih bezbolnih čvorova veličine 2 do 10 cm u kojima dolazi do nekroze. Proces počinje u subkutanom tkivu i širi se kako prema površini, tako i u dubinu. Centralna nekroza dovodi do pojave ul-ceracije čije je dno pokriveno nekro-tičnim lepljivim masama. Gume su be­zbolne čak i kada ulcerišu. Gume mogu dovesti do pojave teških destrukcija du­bljih tkiva. Proces se završava stvara­njem ožiljaka. Najčešće, gume su loka-lizovane na kapilicijumu, licu, grudima i nogama.

Nodularni sifilidi su bezbolni, čvrsti, crvenomrke boje, sporo se .uvećavaju, dostižu promer veći od 0,5 cm, promi-niraju iznad ravni kože, mogu biti pok­riveni beličastom skvamom. Ukoliko ulcerišu dolazi do stvaranja ulceracija podignutih ivica (noduloulcerozni sifili­di). Nodusi su pojedinačni ili grupisani u ploču na kojoj dolazi do centralne re­gresije sa pojavom atrofije, hiper- ili hi-popigmentacije dok se nove promené stvaraju na periferiji i proces se polaga­no širi (circmarne, policiklične ploče). Promené su lokalizovane na licu, leđima i ekstenzornim stranama ruku.

Promené na sluzokozama.Na. jeziku, sluzokoži mekog i tvrdog nepca, tonzi­lama, farinksu, larinksu, retko na sluzo­koži obraza i na usnama mogu da se jave gume; ukoliko su lokalizovane na slu­zokoži mekog ili tvrdog nepca, izaziva­ju destrukciju kostiju i dovode do defi­nitivne perforacije. Promené koje za-hvataju sluzokožu nosa mogu dovesti do destrukcije hrskavice i kosti i pojave

»sedlastog« nosa. Guma na jeziku je obično solitarna, dovodi do stvaranja ul-ceracije ili difuzne infiltracije jezika (glossitis interstitialis chronica)

Kardiovaskularni sifilis. Promené na kardiovaskularnom sistemu se javljaju kod oko 12% pacijenata, 10 do 30 godina posle inicijalne infekcije. Najčešće su za­hvaćeni srce, i/ili aorta. Zahvaćenost kar­diovaskularnog sistema klasično se ma­nifestuje aortnom regurgitacijom, ane-urizmom aorte ili koronarnom ostijal-nom stenozom.

Neurosifilis. Kod oko 12% pacijena­ta dolazi do zahvaćenosti nervnog siste­ma; posle inicijalne infekcije u vremenu od 3 do 7 godina se javljaju meningovas-kularne, a posle 10 do 20 godina parenhi-malne promené na nervnom sistemu. Kla­sične manifestacije neurosifilisa su para­lysis progressiva i tabes dorsalis (ataxia locomotoria progressiva).

Promene na kostima. Promene se najčešće manifestuju u vidu periostitisa. Osteoperiostitis dugih kostiju se manifes­tuje osteoblastičnim procesom u kome do­lazi do stvaranja “ekstra” kosti ispod periosta sa zadebljanjem i deformitetima na kostima. Osteoperiostitis kostiju lobanje i nosa je osteoklastični proces koji dovodi do ekstenzivne destrukcije i gubitka kostiju.