Granuloma inguinale (venereum, donovanijaza, donovanosis, granuloma pudendi chronicum)

Granuloma inguinale (Gl) {granuloma venereum, donovaniasis, donovanosis, granuloma pudendi chronicum) je hronična granulozomatna, ulcerozna, destruktivna bolest koja zahvata genita­lije i okolnu kožu. Izazivač je Donovania granulomatis (s. Calymmatobacte-rium granulomatis)

Incidencija, epidemiologija. Seksu­alni kontakt izgleda da predstavlja glavni način transmisije, mada oboljenje može nastati i autoinokulacijom usled traume. Muškarci obolevaju češće od žena (u od­nosu 2-3:1), bolest je češća kod ljudi crne rase, javlja se obično u tropskim i suptropskim krajevima kod osoba koje žive u lošim higijenskim uslovima. Naj­veća incidencija oboljenja je između 20. i 40. godine života mada mogu oboleti i sa­svim mala deca. Bolest je umereno zara­zna i to verovatno samo primarna lezija.

Etiologija. Uzročnik Gl je Donovania granulomatis gram negativni ente-robacter, okružen kapsulom, veličine 1,5 x 0,7 mikrona. Može se naći intra- i ekstracelularno, najčešće u mononukle-arnim ćelijama; kultiviše se na žumančanoj kesi embriona pileta.

Klinička slika

 Ulkus ima oštre, uzdignute nepodrivene ivice, na dnu se nalaze meke granulacije koje lako krvare na dodir. U toku par nedelja dolazi do pojave satelitskih ulceracija koje konfluiraju medu sobom šireći se po površini i u dubinu te dolazi do poja­ve jasno ograničenih uzdignutih ploča sa policikličnim ivicama. Kod starijih lezija, ušled bujanja granulacionog tki­va javljaju se vegetantni, karfiolasti, gi­gantski tumori iz čijih se kripti cedi gnoj. Posle više godina stvaraju se du­boki, neravni, atrofični ožiljci koji mo­gu izazvati pseudoelefantijazu ili dovo­de do mutilacija na genitalajama. Predilekciona mesta su genitalije, perigeni-talni, ingvinalni, perianalni, interglute-alni predeli. Izuzetno re tko promene su lokalizovane ekstragenitalno.

Limfne žlezde nisu specifično za­hvaćene procesom, ponekad usled se­kundarne infekcije može doći do hema-togenih metastaza u kosti, zglobove, je­tru, pluća i slezinu.

Može doći do pojave komplikacija kao što su elefantijaza genitalija, infek­cija urinarnog trakta, sekundarne ane­mije. Na lezijama koje traju godinama može doći do pojave karcinoma, na­ročito spinocelulamog.

Dijagnoza

Klinička dijagnoza se potvrđuje nalazom Donovanijevih tela u lezijama. Razmaz tkiva treba uzeti skalpelom ili ezom sa malih lezija na periferiji, osušiti i bojiti po Giemsa ili Wrightu. Donovanijeva tela su u veli­kim mononuklearnim lezijama, oboje­na su svetio crveno (Giemsa) ili mrko crveno (Wright)

Diferencijalna dijagnoza. U razma­tranje treba uzeti kod pojave ranih lezija condylomata accuminata; lezije na glansu mogu podsećati na erythoplasia Queyrat, psorijazu, duboke mikoze, ve­getantne piodermije, ulcus molle, TBC cutis, karcinom.

Lečenje

Preporuka za lečenje granu­loma inguinale:

1. tetraciklin 500 mg/per os, 4 x puta dnevno, 3-4 nedelje
2. hloramfenikol, 500 mg/per os, 3 x dnevno, 3-4 nedelje
3. gentamicin, 1 mg/kg/tt, iv, 2 x dne­vno, 3-4 nedelje
4. azitromicin, 500 mg/per os, dnevno u toku 7 dana
5. doksiciklin, 100 mg/per os, 2 x dne­vno, u toku 21 dan
6. ceftriakson, 1 g, Lm. ili i.v., dne­vno, u toku 14 dana