Imune hemolizne (hemolitičke) anemije uzrokovane hladnim antitelima

Ovaj tip hemolizne anemije uzrokovan je antitelima na polisaharidne antigene, uobičajeno klase IgM, koja reaguju na tem­peraturi koja je niža od 37°C i stoga su na­zvana hladnim antitelima ili aglutininima. Vrlo retko antitela su IgG klase i to samo u paroksizmalnoj hemoglobinuriji na hlad­noću. Hladni aglutinini se mogu zapaziti u: 1. hroničnim limfoidnim proliferacijama, kada postoje monoklonska antitela, i 2. vi­rusnim infekcijama (Epstein Barr virus i Mycoplasma Pneumoniae) kada postoje poliklonska antitela.

Postoje dva tipa kliničkih manifestacija uzrokovanih hladnim aglutininima :

1. akrocijanoza (intravaskularna aglutina-cija eritrocita) i
2. hemoliza.

Akrocijanoza predstavlja ljubičastu pre-bojenost terminalnih delova tela: nosa, usnih školjki, prstiju ruku i nogu u situaci­jama izlaganja spoljašnjoj hladnoći dovolj­noj da izazove aglutinaciju eritrocita u pe­rifernim venulama. Svi simptomi obično nestaju nakon utopljavanja. Akrocijanoza može nastati i nakon uzimanja hladnih obroka i napitaka. Hemoliza uglavnom ni­je teškog stepena i zavisna je prevashodno od učestalosti i dugotrajnosti izlaganja hlad­noći. Aktivacija komplementa je osnovni uzrok hemolize, koja može ponekad biti iz­uzetno teška, sa hemoglobinurijom ukoli­ko dođe do iznenadnog rashlađivanja. 

Lečenje

Izbegavanje izlaganja hladnoći najvažni­ja je mera koja se preporučuje bolesnicima sa hladnim aglutininima. U akutnim epizo­dama, kao i u situacijama kada je to hitno i neophodno, nivo hladnih aglutinina se može brzo i efikasno smanjiti plazmafere-zama. Plazmafereze je neophodno primeni­ti i bolesnicima koji treba da se podvrgnu opštoj anesteziji pred operativnu interven­ciju. Međutim treba biti posebno oprezan kod bolesnika sa hladnim aglutininima ko­ji se podvrgavaju kardiovaskularnim opera­cijama, kada se mora izbeći hipotermija.