Inverzija materice (izvrtanje materice)
To je delimično ili potpuno izvrnuće uterusa, koje gotovo uvek nastaje kao po-sledica forsirane trakcije pupčane vrpce, kod posteljice implantirane u fundusu, najčešće atoničnog uterusa, zatim kod sub-mukoznih mioma, adherentne ili urasle posteljice.
Patogenetski rastegnut i atoničan donji uterusni segment, povećan intraabdominalni pritisak na takode atoni-čan fundus uterusa, udružen sa pojačanim povlačenjem materice, dovodi do inverzije. U kliničkoj slici parcijalne inverzije upadljiv je nizak pložaj fundusa, koji je u visini simfize sa medijal-nim ulegnućem. Kod totalne inverzije pri-sutanje bol u donjem abdomenu, pa-cijentkinja je tahikardična, hipotenzivna, bleda, orošena hladnim znojem. Palpa-cijom se ne konstatuje uterus, dok se u introitusu ili ispred njega vidi unutrašnja površina uterusa sa placentom ili njenim delovima. Ako posteljica nije odvojena, ne treba ni pokušavati njeno odvajanje. Invertovani uterus ne može da se kontrahuje. Time samo može da se isprovocira profuzno krvarenje koje će produbiti već postojeći peritonealni i hemora-gični šok.
Svako odlaganje terapije značajno povećava mortalitet. Zajedno sa anesteziologom, sinhrono i neposredno treba predu-zeti nekoliko sledećih koraka. Ako je od inverzije prošlo manje od pola sata, a posteljica svojim najvećim delom odvojena, može se pokušati repozicija, koja je uglavnom uspešna. Preporučuje se uspostavljanje dve intravenske linije, uz primenu kri-staloidnih rastvora i pune krvi. Ako je posteljica adherentna, ona se ne uklanja, dok se ne stabilizuje opšte stanje pacijent-kinje. U ovakvim slučajevima sa uspehom se primenjuju tokolitički lekovi (terbutalin, ritodrin ili MgS04) za relaksaciju i repozi-ciju uterusa. Oksitocin se ne daje sve dok se ne završi repozicija, ukloni posteljica i dok materica ne dobije svoju normalnu konfiguraciju. Kada su ispunjeni ti uslovi, simultano se prestaje sa primenom tokoli-tika odn. započinje se sa primenom utero-tonika. Ako manuelna repozicija uterusa nije bila uspešna, treba se brzo odlučiti za abdominalnu ekstirpaciju uterusa.
