Prekomerno povraćanje u trudnoći (hyperemesis gravidarum)

Mučnina i povraćanje tokom perioda trudnoće su veoma česti i javljaju se kod otprilike 75-80% trudnica u odredjenom obliku. Medjutim, nekada povraćanje koje se javlja u trudnoći može biti veoma ozbiljno i može da naruši nivo elektrolita u organizmu, pa i ozbiljno da ugrozi zdravlje žene i život ploda.

Povraćanje i mučnina u periodu trudnoće se najčešće javljaju oko 8-12. nedelje trudnoće, a obično nestaju, ili se značajno smanjuju oko 20. nedelje trudnoće.

Tačan uzrok nastanka mučnine i povraćanja tokom perioda trudnoće nije u potpunosti poznat, a pojedini autori naovode teorije poput borbe organizma protiv teratogenih materija. Takodje, spominju se i teorija povišenog nivoa horionskog humanog gonadotropnog hormona. Postoje pretpostavke o gnetskoj komponenti, jer majke i ćerke često imaju ovo stanje.

Statistički podaci pokazuju da se mučnina i povraćanje u trudnoće javlja kod velikog broja žena , dok se težak oblik povraćanja u trudnoći javlja kod 0,5-2% trudnoća. Takodje, pokazana je rasna predilekcija u vidu češće pogodjenih pripadnika crne rase. Povraćanje u trudnoće našto češće pogadja žene mladje od 30 godina.

Kako se manifestuje povraćanje u trudnoći?

najčešće do mučnine i jutarnjeg povraćanja dolazi tokom osme nedelje trudnoće
ove mučnine i povraćanja najčešće ne reaguju, ili slabo reaguju na dijetetske mere
čest je ubitak težine i dehidratacija trudnice
pritisak je snižen i može da postoji nesvestica sa vrtoglavicom
obično masna i jaka hrana, kao i prejedanje može da bude okidač za nastanak ovog stanja
može da dodje do oštećenja unutrašnjih organa poput hepatitisa, miokarditisa, nefritisa, polineuritisa
može da dodje do pojave žute prebojenosti kože i sluzokoža, kao i sklonosti ka krvarenju i stvaranju modrica
koža je suva i smanjenog je turgora i elastičnosti
usne su ispucale, jezik je beličasto obložen, a dah može da miriše na saceton
puls je ubrzan a krvni pritisak niza
kod ozbiljinijih slučajeva, može da dodje do intrauterine smrti ploda i spontatnih pobačaja

Kako se postavlja dijagnoza prekomernog povraćanja tokom trudnoće?

Anamneza sa kliničkom slikom i detaljnim pregledom je najčešće dovoljna da se posumnja na ovo stanje.

Potrebno je načiniti detaljan pregled elektrolita koji mogu da budu poremećeni zvog povraćanja a preporučljivo je da se načini i analiza na hepatitis, kao i serumske amilaze (da bi se isključio pankreatis).

Rutinski se radi kompletna krvna slika sa leukocitnom formulom, analiza urina, a ultrazuvčni pregled se ponovo radi zbog mogućnosti razvoja hidatidne mole.

Kako se leči povraćanje tokom trudnoće?

Prvo je neophodno regulisati nivo elektrolita i stepen hidriranosti organizma što se postiže oridniranje infuzionih rastvora trudnicama.

Preporučljivo je unošenje većeg broja manjih obroka, kao i izbegavanje slane, masne i teške hrane. Mogu se unositi tost, bademi, pahuljice koji apsorbuju želudačnu kiselinu.

Uporedo s tim, antiemetičkim i sedativnim sredstvima treba otkloniti nagon za povraćanje. Do sada se najbolje pokazao largaktil (ređe se koristi) i stemetil. Kada povraćanje prestane, prelazi se na oralni način aplikacije tečnosti i na normalnu ishranu. Ova terapija se može dopuniti antihistaminicima, hormonima nadbubrega i insulinom.