Nodozni poliarteritis (panarteritis nodosa, PAN)

Nodozni poliarteritis je nekrotizujući vaskulitis malih i srednjih arterija. Naj­češće zahvata kožu, zglobove, perifer­ne nerve, gastrointestinumski trakt i bubre­ge. Vaskularne lezije su panmuralne, seg- mentne, predilekciono na bifurkacijama arterija.

Klinička slika

U fulminantnim oblicima izraženi su op- šti simptomi u vidu groznice, mijalgije, sla­bosti, glavobolje. Na koži su prisutni: palpabilna purpura, ulceracije, ishemične promene sa gangrenom distalno na prsti­ma. Čest je asimetrični artritis velikih zglo­bova donjih ekstremiteta (50%) i periferna neuropatija (70%) po tipu mononeuritis multipleksa. Manifestacije od CNS-a mogu biti epi napadi i hemipareza. Zahvatanje krvnih sudova bubrega <|pvo|l do renpva- skularne hipertenzije i akutne bubrežne insgHeijencije. oto trepne bol#iiJka pit“ sutan je abdominalni bol, hematemeza, melena, zbog promena na arterijama dige- stivnog trakta. Vaskulitip koronarnih arte­rija može dovesti do akutnog infarkta miokarda.

Laboratorijski nalazi

Postoje nespecifični parametri zapaljenja, a to su ubrzana sedimentacija eritroci­ta:, povišen CRP, neutrofilijffi, normohrom- na anemija, snižen nivo albumina. Kod 10-54% bolesnika nalazi se pozitivan HBsAg, za koji se smatra da učestvuje u pa- togenezi PAN. Dijagnoza se može potvrdi- B angiogr^ijom koja pokazuje segmentne stenoze i aneurizme visceralnih arterija (re- Jiatet, mezenterljiJnih, krvnih, sud&i« je­tre), ili biopsijom kože, mišića ili perifer­nog nerva. Prognoza zavisi od zahvatanja visceralnih organa, a najčešći uzroci smrti su: krvarenje ili perforacija u digestivnom trakiH infarkt miokardte, kongestjvna sr­čana insuficijencija i infekcije.

Lečenje

Primenjuje se agresivna imanosupresi na terapija:

1.  pulsne doze metilprednizolona (500- 1000 mg i’.i’.) u toku jedan do tri uza­stopna dana,
2.  ciklofosfamid (CF) u vidu intravenskog pulsa u dozi od 500 mg/m ,
3.  u slučaju udruženosti sa HBV infekci­jom, primenjuju se i plazmafereza (te­rapijski izmena plazme) i antivirasna terapija (vidarabta, interferon all&