Bolničke pneumonije (zapaljenja pluća)

Nozokomijalna (bolnička) pneumonija je infekcija donjih disajnih puteva u hospitalizovanih bolesnika, a nije postojala niti bila u inku­baciji u vreme prijema u bolnicu.

Ako se infekcija javi dva ili više dana posle prijema, smatra se da je stečena u bolničkim uslo­vima.

Najznačajniji predisponirajući faktori za bolničke pneumonije su endotrahealna intubacija ili traheostomija, tokom kojih do­lazi do povreda sluznice, što olakšava infek­ciju.

Dijagnoza nozokomijalne pneumonije se postavlja kad se javi febrilnost, purulentan bronhopulmonalni sekret, leukocitoza u krvnoj slici i infiltrativne senke na radiografiji grudnog koša.

Spektar uzročnika razlikuje se od pneumonija koje nastaju van bolnice. Od najveće važnosti ovde su gram-negativni bacili (naročito sojevi pseudomonasa, ešerihije koli i klebsiele).

U bolničkim infekcija­ma čest je uzročnik Staphylococcus aureus, kao i anaerobni patogeni organizmi. Grampozitivni uzročnici nalaze se u malom pro­centu obolelih.

Patogeneza bolničkih pneumonija moguća je endogenom aspiracijom inficiranog nazofaringealnog sekreta, inhalacijom bakte­rija iz kontaminirane respiratorne opreme (aparati za inhalaciju i si.) i hematogenim širenjem iz ekstrapulmonalnih izvora.

Klinička slika je kao i kod drugih bakte­rijskih pneumonija, samo obično teža.

Ra­diogram (rendgenski snimak) grudnog koša pokazuje mrljaste senke, nekad postoje znaci atelektaze.

Dija­gnostički postupak je kao u vanbolničkoj pneumoniji, osim što je obavezno uraditi hemokulture i bakteriološki pregled pleuralnog izliva, ako postoji.

U terapiji ovoga oblika pneumonije kombinovani cefalosporini III generacije (cefotaksim ili ceftazidim) i aminoglikozidi (gentamicin) obično su do­voljni.