VAKUUM EKSTRAKCIJA i primena vakuma tokom porodjaja
Vakuum ekstrakcija (VE) je akušerska operacija kojom se završna faza porođaja ubrzava u interesu ploda ih u interesu trudnice. O indikacijama za aplikaciju vakuum ekstraktora biće reči nešto kasnije.
Metod vakuum ekstrakcije se zasniva na stvaranju negativnog pritiska između kalote ekstraktora i glave ploda, što stvara preduslove za njenu trakciju i prolazak kroz završni deo porođajnog kanala, čak i u slučajevima kada se unutrašnja rotacija nije završila. Povoljnost ekstrakcije je u tome što nema dodatnog širenja mekih porođajnih puteva, kao što je to slučaj kod aplikacije forcepsa, pa su, barem teorijski, mogućnosti povređivanja manje. Ovaj hvat se izvodi tako što se trup deteta položi na podlakticu unutrašnje ruke, odnosno ruke koja je uvedena u vaginu preko sakralnog udubljenja trudnice. Srednji prst te ruke se stavi u usta deteta, sve do baze jezika, a kažiprst i domali prst u vučje jame ([fossae caninae). Ovako postavljeni prsti flektiraju i rotiraju glavu u pravi promer karlice. Glava se vuče ravno sve dok se ne ukaže rub kose na potiljku, a zatim se taj predeo nasloni o simfizu kao hipomohlion. Na kraju se dete u velikom luku prebacuje prema napred i naviše, da bi se, uz lagano povlačenje unutrašnje ruke, preko međice rodili brada, hce, čelo, teme i potiljak. Dete se prebacuje preko simfize svojim leđima na trbuh majke, čime je ekstrakcija završena.
tisak na glavu ploda je dvadesetak puta manji od pritiska porođajnih klešta, pa se čini da je sa te strane vakuum ekstraktor sigurniji instrument u manje iskusnim rukama. Mora se priznati, međutim, da ponekad i maksimalmo stvoreni negativni pritisak (0, 9 atmosfera) nije dovoljan za izvlačenje ploda.
Vakuum ekstraktor se sastoji od plastične ih metalne kalote, koja se aplikuje na poglavinu (a), gumene cevi, u kojoj se nalazi tanki, metalni lanac
(a) i ručne ih električne pumpe za pravljenje negativnog pritiska (c). Stariji ekstraktori imaju i vakuumiranu staklenu posudu, slično kao i aparati koji se koriste kod prekida trudnoće. Kalote su različitog prečnika, obično 30,40 i 50 mm, a odabira se ona koja najbolje odgovara poglavini (slika 3-10).
Po pravljenju negativnog pritiska prislonjena kalota se ispunjava mekim tkivom poglavine, pa se stvara veštački porođajni naduv (caput succeda- neum), koji je prolaznog karaktera. Markeri na kaloti prilikom vakuum ekstrakcije omogućavaju akušeru praćenje rotacije glave, ukoliko ona nije prethodno završena.
U odnosu na visinu prednjačećeg dela u maloj karlici razlikuju se visoka, srednja i izlazna ih niska vakuum ekstrakcija. Visoka i srednja vakuum ekstrakcija se danas ne primenjuju.
Indikacije i kontraindikadje za vakuum estrakčijii Primena vakuum ekstraktora, kao uostalom i forcepsa, indikovana je u svim slučajevima kada je potrebno skratiti drugo porođajno doba, odnosno brzo završiti porođaj. Ranije je pomenuto da indikacije mogu biti sa strane ploda ih sa strane trudnice. Kada je plod u pitanju, aplikacija se najčešće vrši kod početne asfiksije u produženom porođaju. Sa strane trudnice indikacije predstavi* jaju uterusna inercija, najčešće sekundarna, povišen krvni pritisak i krvarenje, a takođe i neke hronične bolesti, kao što je to kardiovaskularna insuficijencija.
Međutim, pri postavljanju indikacija treba biti svestan da je vakuum ekstraktor prilično opasan instrument i dobro proceniti šta se dobija a šta gubi njegovom aplikacijom- U pokušajima rotacije mogu nastati ekhimoze i laceracije poglavine, kao i kefalhematom. Takođe je prisutna opasnost od intrakranijalnih povreda. Smatra se da je dužina ekstrakcije direktno propor-* cionalno povezana sa stepenom ozbiljnosti nastalih perinatalnih oštećenja.
Kod defleksionih stavova, posebno hčnog, primena vakuum ekstraktora je kontraindiko- vana. Aplikacija kod karlične prezentacije je sporna zbog mogućnosti povrede genitalne regije. Kontraindikovano je posle dve neuspešne trakcije (VE frustratus) i treći put pokušati sa vakuum ekstrakcijom.
USLOVI ZA VAKUUM EKSTRAKCIJU I NJENA TEHNIKA
Da bi se primenio vakuum ekstraktor dilata- cija mora da bude kompletna, a ne sme postojati prepreka za aplikaciju kalote. Podrazumeva se da su plodovi ovojci rupturirani i da ne postoji disproporcija između prednjačećeg dela i porođajnih puteva. Ekstrakcija se vrši sinhrono sa kontrakcijama, odnosno naponima, pa je tu potrebna saradnja pacijentkinje.
Tehnika izvođenja vakum ekstrakcije podrazumeva hiruršku pripremu akušera, pripremu porodilje i pravljenje epiziotomije. Desnom rukom se namešta kalota vakuuma na prednja- čeću glavicu, a zatim se pravi negativni pritisak. Obavezna je probna trakcija, a zatim se pristupa pravom povlačenju, pri čemu se desna ruka drži na ručkama vakuum ekstraktora, a leva na kaloti. Po izlasku glave odvrće se ventil, pa se pritisak polako izjednačava sa atmosferskim, što omogućava skidanje kalote. Pravilo je da se uradi ekstrakcija posteljice, a zatim i pažljivi pregled mekih porođajnih puteva.
Na kraju, ponovimo još jednom da je za vakuum ekstrakciju potrebno veliko iskustvo i velika kritičnost akušera.
