Tuberkulozni meningitis kod dece

Tuberkuloza CNS nikada nije primarna lokalizacija infekcije. Ona nastaje hematogenom diseminacijom iz ekstraneuralnog ognjišta, koje može da bude aktivno. Ono je najčešće klinički nemanifestno.

Tuberkulozni meningitis. Početak bolesti je nespecifičan. On traje 2-3 nedelje i ispoljava se: malaksalošću, niskim febrilnostima, povraćanjem, gubitkom apetita, znojenjem i razdražljivošću. U drugom stadijumu se ispoljavaju znaci meningitisa, pareze krani- jumskih nerava (II, III, IV, VI, VII — bazilarni znaci), hemipareza, ekstrapiramidni znaci (horea, atetoza). Ukoliko lečenje nije zapo­četo bolest napreduje u završni stadijum: komu, bulbarne simpto­me, decerebracionu rigidnost, konvulzije. Fatalni ishod nastaje posle 4-6 nedelja od početka bolesti.

Parenhimska tuberkuloza CNS (tuberkulomi, apscesi). Intrakra- nijumski tuberkulomi mogu da budu asimptomatski, ali se češće javljaju konvulzije, hemipareze, poremećaji vida.

Dijagnoza. Postavlja se izolacijom Kohovog bacila iz likvora.

Likvor je bistar. Postoje hipoglikorahija, proteinorahija, pleocitoza (limfociti). Acido-rezistentni bacili se otkrivaju Ziehl-Nielsen boje­njem. PCR dijagnostika je od značaja. Kultura bakterija (Loowen- stein) zahteva 2-3 meseca. Značajna su neuroradiološka ispitivanja (CT/MR).

,    Terapija. Prva 2 meseca se primenjuju četiri tuberkulostatika

¹ (rifampicin, pyrazinamide, isoniazid, ethambutol). Potom se nas­tavlja se još 10 meseci isoniazidom i rifampicinom. Deksametazon se primenjuje najmanje 1 mesec.

Prognoza. Zavisi od stadijuma bolesti kada je započeto lečenje.

Najčešće sekvele su poremećaj vida i sluha, hemipareza, epilepsija, mentalna retardacija. Smrtnost je visoka ukoliko je lečenje započe­to u vreme poremećaja svesti.