Povrede glave kod deteta, dece
Povrede glave su veoma važan uzrok invaliditeta i smrti dece i adolescenata zbog moždanog edema. Traumatski edem mozga ne korelira uvek sa težinom povrede.
Kod dece su česte povrede glave bez gubitka svesti i bez fokal- nih neuroloških deficita, ali koje-prate pospanost (uz lako buđenje iz sna), glavobolja (razdražljivost male dece) i povraćanje. Ove tegobe traju 24-72 sata i spontano prolaze.
Retko se nekoliko minuta posle povrede glave javlja prolazni neurološki deficit (najčešće kortikalno slepilo i konfuzija, ponekad hemipareza ili ataksija), koji traje najviše nekoliko sati i spontano se povlači.
Neposredno posle povrede glave moguće su konvulzije zbog direktne mehaničke stimulacije korteksa.
Potres mozga (comotio cerebri). On je posledica privremenog prekida provođenja u aksonima bele mase. Neposredno posle tupe (zatvorene) povrede glave dete ima izmenjenu svest nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Česte su retrogradna i anterogradna amnezija čije trajanje zavisi od težine povrede. Oporavak je većinom potpun. Neka deca imaju postkomocioni sindrom: glavobolja, vrtoglavica, slaba koncentracija, zaboravnost i razdražljivost. Mlađa deca ispoljavaju poremećaj ponašanja (neposlušnost, hiperak- tivnost, napadi besa, poremećaj spavanja). Tegobe spontano prolaze za nekoliko dana do nekoliko meseci.
Povrede glave u dečjem uzrastu mogu da imaju i teže posledice:
- FRAKTURA LOBANJE ne znači nužno da je i mozak povređen.
– najčešće jé linearna (većinom temporoparijetalna, zarasta za 1-2 meseca)
– depresiona (koštani fragment može povrediti mozak; česta je posttraumatska epilepsija)
– složena ili penetrantna (zbog laceracije kože poglavine i dure moguća je infekcija CNS)
– dijastatična (na mestu suture, najčešće lamboidne)
– prelom baze lobanje (cepanje dure mater nosi rizik od bakterijskog meningitisa, laceracija i kontuzija kranijalnih nerava od trajnih paraliza, a povreda moždanog stabla od kardiore- spiratomih poremećaja)
- DIFUZNO OŠTEĆENJE AKSONA (istezanje ili kidanje) posledica je tupe (zatvorene) povrede glave. Maniféstuje se komom dužom od šest sati, ponekad i trajnim vegetativnim stanjem.
- KONTUZIJA I LACERACIJA MOZGA posledica je tupe (zatvorene) povrede glave, penetrantne (otvorene) povrede ili depresio- ne frakture lobanje. Uz gubitak svesti postoje fokalni neurološki znaci (uključujući konvulzije). Moguća je transtentorijalna her- nijacija. Česte su sekvele, naročito posttraumatska epilepsija.
- INTRAKRANIJALNO KRVARENJE
– Akutni epiduralni i subduralni hematomi obično su supratentorijalni. Može ih izazvati i manja povreda glave. Simptomi se javljaju u prvih 48 sati od povrede Moguća je transtentorijalna hernijaeija.
– Redi su subakutni/hronični subduralni hematomi. Tek posle tri nedelje od povrede, zbog intrakranijalne hipertenzije, dete povraća i može da ima makrocefaliju. Česte su konvulzije i motorni deficit, povišena temperatura, anemija i gubitak u telesnoj težini.
– Subarahnoidalna hemoragija izaziva ukočenost vrata.
