LIMFADENOPATIJAI LIMFADENITIS (uvećane, otećene i bolne žlezde) kod deteta, dece, lečenje
Limfadenopatija označava uvećanje limfnih žlezda, a adenitis inflamaciju sa bolnom osetljivošću, topbtom i ponekad crvenilom kože.
Limfadenopatija sa bkalizacijom na vratu je najčešći tip limfadenopatije. Najčešći uzročnik su virusi, i u ovim infekcijama limfadenopatija je najčešće obostrana, ili ponekad generalizovana. Vratna ili generalizovana adenopatija može da bude udružena sa hepatosplenomegalijom u dece sa citomegabvirusnom infekcijom ili mononukleozom. S druge strane, bakterijske infekcije ždrela, kože ili mekih tkiva izazivaju jednostrani lim- fadenitis. Kod malignih bolesti limfadenopatija je bezbolna, a žlezde mogu da srastaju među sobom ili da budu fiksirane za potkožno tkivo. Kod malignih bolesti često su prisutni i drugi znaci i simptomi kao što su povišena temperatura, bledilo i gubitak u telesnoj težini.
Anamnezom je potrebno utvrditi dužinu trajanja limfadenopatije, evoluciju promena i da li je ona udružena sa febrilnošću ili drugim konsti- tucionalnim simptomima kao što su gubitak telesne težine, svrab ili kašalj. Podaci o putovanjima, podaci o kontaktu sa kućnim ljubimcima (tokso- plazmoza, bolest mačjeg ogreba) ili o kontaktu sa obolelima od hroničnih infekcija (tuberkuloza) su značajni. Pregledom se utvrđuje veličina žlezda po njihovom najširem dijametru, kao i prisustvo crvenila, bolne osetljivosti ili topbte koji upućuju na infekciju. Neophodno je ustanoviti da li je limfadenopatija regionalna ili generalizovana, kao i da li je prisutno uvećanje jetre i slezine.
Limfadenitis je najčešće izazvan virusnim infekcijama, a S. aureus je uzročnik u 30 do 40% slučajeva bakterijskog adenitisa. Ako je limfadenopatija subakutnog toka,
potrebno je misliti na bolest mačjeg ogreba, tuberkulozu, atipične mikobakterije, tokso- plazmozu ili turalemiju. HIV infekcija, infektivna mononu- kleoza, CMV infekcija i tokso- plazmoza su ponekad udružene sa difuznom limfadenopati- jom (mononukleozi sličan sindrom). U tabeli 7 su prikazani uzročnici limfadenopatije. Drugi manje česti uzroci cer- vikalne limfadenopatije uključuju sistemske bolesti veziva ili maligne neoplazme kao što su limfomi, leukemije i drugi solidni tumori koji metastaziraju u vratne žlezde (neuroblastom, rabdomiosarkom, fibrosarkom i karcinom tireoideje). Kod limfoma, karakteristične su bolno neosetljive i gumaste žljezde.
Inicijalne laboratorijske analize obuhvataju pregled kompletne krvne slike i sedimentaciju eritrocita. Leukemoidna reakcija sa limfocitozom može ukazati na infektivnu mononukleozu. Serobške analize uključuju određivanje specifičnih antitela (EBV, CMV, Hepatitis B, HIV, Brucella, Toxoplasmosis). Kod streptokokne infekcije ždrela bris ždrela može ukazati na etiobgiju. Tuberkulinski test je indikovan kod bolesnika sa nejasnom etiobgijom limfadenopatije.
Ultrazvučni pregled može biti koristan u utvrđivanju bkalizacije zahvaćenih žlezda i znakova formiranja apscesa u zahvaćenbj žlezdi. Aspiracija gnojnog sadržaja’ i bakteriofoške analize su korisne u indenti- fikađji uzročnika kod purulentnog limfadenitisa. Materijal se može kulti- visati i na specijalne podbge za mikobakterije ili gljivice. U nejasnim slučajevima ili kod sumnje na maligni limfom neophodna je hirurška eksci- zija žlezde sa histopatobškom analizom. Indikacije za biopsiju su supra- klavikukarna bkalizacija, zatim fiksirane, bezbolne žlezde veće od 1,5 cm u dijametru i trajanje limfadenopatije nejasnog uzroka duže od 4 nedelje.
Infekcija je najčešći uzrok vratne adenopatije. Pokušaj lečenja antibioticima sa antistafilokoknim dejstvom je indikovan kod bolesnika sa bolno osetljivim, jedostrano uvećanim vratnim žlezdama. Primena antituberkulo- tika ili azitromicina je indikovana ako se dokaže tuberkulozna infekcija ili bolest mačjeg ogreba. Ako nema odgovora na terapiju a tuberkulinska proba je negativna, treba razmišljati o biopsiji. Maligne bolesti kao su limfomi i leukemije u zavisnosti od specifičnosti poremećaja i uznapredovalo- sti bolesti zahtevaju primenu specifičnih protokola lečenja.
