Sakrokokcigealni teratom (teratoma sacrococcigealis)

Sakrokokcigealni teratom (SKT) predstavlja tumoroznu masu u sakro-kokcigealnoj regiji, koja ponekad može biti tako velika da predstavlja porođajni problem Sadrži širok varijetet tkiva koji potiču, od ektoderma, mezo-derma i endoderma. Celularna organizacija može biti takva da se formiraju organi: crevo, kost, zubi. tireoidea itd. Obično pomera anus i rektum unapred. Deo tumora može da se širi intrapelvično , tako da uzrokuje konstipaciju, hidrone-frozu i povremeno edem donjih ekstremiteta. Obrnuto, povremeno nema spoljašnjih manifestacija tumora i to je mali procenat SKT koji se dijagnostikuju u periodu odojčeta i malog deteta. Thmor je varijabilno cističan. Može da rupturira u toku, kao i posle porođaja i da to bude uzrok ozbiljnih krvarenja. S obzirom daje ovo krvarenje iz patoloških, tumorskih krvnih sudova, jedini način da se zaustavi je hitna ekscizija tumora.

Incidenca

SKT je najčešći tumor koji se sreće na rođenju. Pominje se incidenca od 1 na 40 000 porođaja. 75% su devojčice. U porodičnoj anamnezi se često sreće podatak o blizanačkoj trudnoći.

Nema specifično udruženih anomalija.

Dijagnozne procedure

Ukoliko na rođenju nađemo sakrokokcigealnu masu najverovatnija dijagnoza je SKT. Obavezna je radiografija (AP i profil), kojom se mogu naći kalcifikacije u                                       .

tumoru (40%). Povremeno se nađu kosti i zubi. Očuvana arhitektura sakralne kičme isključuje mijelomeningocelu. Neophodno je utvrditi da li postoji intrapelvično proširenje tumora (tumor u obliku bisaga). Rektalni tuše, ultrazvuk, IVP, irigografija i cistografija, a ponekad CT i NMR, su potrebne dijagnozne metode. 

Moguća je i prenatalna dijagnoza, ali je tada diferencijacija u odnosu na mijelomeningocelu nesigurna. Prenatalna dijagnostika velikih SKT je indikacija za carski rez.

Alfafetoprotein može biti povišen u serumu, što se koristi u prenatalnoj dijag­nostici, kao i u postoperativnom praćenju.

Diferencijalna dijagnoza

–     Mijelomeningocele se razlikuju od SKT po proksimalnijem položaju, udruženim neurološkim deficitima i radiografijom kičme.  

– Lipom kaude ekvine je obično udružen sa kapilarnim hemangiomom sakralne kože.                                                                                                                                                                                                 »

–     Cistična duplikacija rektuma, akutni apsces, hamartom, hemangiom ili iim-fanjgiom takođe dolaze u obzir.

Lečenje

Ukoliko je koža intaktna, nisu potrebne posebne mere u toku transporta, osim zaštite od traume. Zato se transportuje potrbuške. Obavezna je medicinska pratnja. Treba znati da u slučaju krvarenja zbog rupture tumora, prosta kompresija mesta krvarenja može spasiti život detetu.

Ekscizija tumora je indikovana čim se stabilizuju prisutne neonatalne kompli­kacije. Dugo odlaganje vodi visokoj incidenti maligne degeneracije i povećanju mortaliteta.

Prognoza                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          j

Ovi tumori u periodu novorođenčeta su obično benigni (10% maligni). Međutim, posle 6 meseci života 1/2 devojčica i 2/3 dečaka će imati maligne tumore   , i lošu prognozu i pored hirurške ekscizije i polihemioterapije.

Obavezne su redovne postoperativne kontrole. Nivo serumskog alfafetopro-teina je koristan za ranu detekciju recidiva tumora. Korisni su, takođe, redovni ultrasonografski pregledi.