Embolija plodovom vodom

Embolija plodovom vodom je prava op-stetrička katastrofa sa stopom mortaliteta preko 80%. To je bifazičan proces čiji je okidački mehanizam ulazak plodove vode i drugih otpadaka fetalnog porekla u maj­činu vensku cirkulaciju. Inicijalni fiziolo­ški poremećaj je nagla pojava hipotenzije, hipooksije, cijanoze, bronhospazma i raz­voja potrošne koagulopatije, tako da je kr­varenje uvek prisutno u ovom dramatič­nom zbivanju. Učestalost je 1 na 30000 trudnoća.

U većini slučajeva klinička slika je dra­matična. Klasično, žena u poslednjoj fazi porođaja ili neposredno nakon porođa­ja počinje naglo da dahće, na plućima se razvija spazam, ispočetka se javlja tahi-kardija do fibrilacije, cijanoza, pa potom bradikardija i konačno kardiorespirator-ni arest komplikovan diseminovanom intravaskularnom koagulacijom, masivnim krvarenjem i smrtnim ishodom. Obično smrt nastupa unutar sat vremena od poja­ve prvih simptoma. Treba napomenuti da postoji velika varijacija u kliničkoj slici ovog stanja. 

Patogeneza

Pošto su klinička slika embolije plodo-vom vodom i anafilaktičkog šoka vrlo slič­ne, smatra se da u patofiziologiji ovog po­remećaja učestvuju endogeni medijatori. Na eksperimentalnom animalnom modelu pokazano je da se embolija plodovom vo­dom i fatalni ishod mogu sprečiti prethod­nim tretiranjem eksperimentalne životinje inhibitorima sinteze leukotriena. 

Dijagnoza

Nažalost, tačna dijagnoza embolije plo­dovom vodom postavlja se na obdukciji nalaženjem skvamoznih ćelija, lanugo dla-

Terapija

Terapija je usmerena u tri pravca: oksi-genacija, održavanje krvnog pritiska i srča­nog rada i sprečavanje koagulopatije. Ok-sigenacija se obezbeđuje intubacijom i veštačkom ventilacijom pacijenta. U cilju popravljanja hipotenzije potrebna je brza infuzija rastvora kristaloida, uz dodavanje dopamina, ukoliko se i pored toga hipoten-zija održava. Nadoknadu tečnosti vršiti uz kontrolu centralnog venskog pritiska da bi se sprečio edem pluća. Transfuzija trombo-cita i davanje sveže smrznute plazme vrši se u cilju korekcije faktora koagulacije. 

Prognoza

Kod žena koje prežive emboliju plodo­vom vodom po pravilu ostaju sekvele u vi­du teških neuroloških poremećaja. U gru­pi preživelih, samo 8% ostaju neurološki intaktne. U slučaju antepartalnog srčanog zastoja, ishod po fetus je takode loš. Me­đutim, embolija plodovom vodom obično se dešava u fazi ekspluzije ili neposredno nakon nje, tako da je procenat neonatalnog preživljavanja preko 70%.