Šta je infektivni eritem?

Infektivni eritem (erythem s. erythema infectiosum, megalerythema, peta bolest) je akutna bolest dečjeg uzrasta. Ispoljava se krupnomrljastom ospom koja se pojavljuje u naletima u toku više dana, uz dobro opšte stanje. Oboleli nije infektivan.

Bolest izaziva parvovirus B 19 (Parvovirus B19) koji je mali, sferičan virus bez omotača. U jezgru se nalazi jednolančana DNK. Razmnožava se u prekursorima eritrocita

Virus je patogen samo za čoveka. Infekcija parvovirusom B 19 rasprostranjena je po celom xvetu. Bolest se javlja u zimu i u proleće, u vidu manjih epidemija ograničenih na osobe u bliskom kontaktu (škola, porodica). Samo deca uzrasta od 4 do 12 godina imaju bolest ispoljenu kao infektivni eritem, iako od infekcije.

Izvor bolesti je čovek, oboleo manifestno ili asimptomatski Infektivnost je dugotrajna. Simptomatska infekcija se javlja u 20-60% akutno infi­ciranih. Uobičajeni put prenosa infekcije u prirodnim uslovima je nepoznat, smatra se da je najverovatnije respiratorni, a mogao bi biti i direktni kontakt.

Klinička slika

Simptomatska infekcija ispo­ljava se kao infektivni eritem (kod dece), artropatije – bolovi u zglobovima (kod odraslih), krize aplastične anemije (kod obolelih od različitih anemija), hronična anemija (kod imunodeficijentnih) i hidrops fetusa.

Infektivnom eritemu prethode prodromi (opšti simptomi infekcije) kod odraslih, ređe kod dece. Ospa tipično izbija u tri faze. Prvo izbija na licu u vidu krupnih mrlja koje se stapaju (poprima izgled leptira) ali je nema oko usta. Posle dan-dva izbija simetrična ospa na ekstremitetima i glutealnom predelu, kao diskretne ružičaste makule koje se šire, blede u sredini, pa ospa poprima nežan, mrežast izgled). U trećoj fazi osip menja intenzitet, bledi na hladnoći, a pojačava se u toplom ili na mehaničku ili psihičku draž.

Po preležanoj bolesti ostaje trajan imunitet. U osipnom stadijumu oboleli nisu infektivni.

Artritis je simetričan, zahvata zglobove ruku, šaka, traje oko 3 nedelje, ne ostavljajući posledice.

Oboleli nisu infektivni Kod osoba koje boluju od urođenih anemija infekcija se ispoljava atakom aplastične anemije. Izražena retikulocitopenija i snižen nivo hemoglobina traju 7-10 dana. Ova bolest može biti toliko teška da ugrožava život obolelog, što zahteva hitnu transfuziju eritrocita. Ove osobe su veoma infektivne za okolinu.

Vertikalna transmisija se dešava kod oko trećine trudnica, a 5-16% fetusa oboli, što se ispoliava kao hidrops ploda. Dijagnoza se postav­lja ultrazvučnim praćenjem trudnoće.
Imunodeficijentni pacijenti nisu u stanju da eliminišu virus, zbog čega nastaje perzistentna infekcija, odnosno hronična anemija, a život paci­jenta zavisi od transfuzija eritrocita. Ove osobe su infektivne za okolinu.

Dijagnoza

Dijagnoza infektivnog eritema je klinička dijagnoza. Ospu treba razlikovati od šarlahne ospe, ospe kod lakih morbila i egzantema subitum, kao i enterovirusnih osipa. Nalaz specifičnih antitela potvrđuje dijagnozu.

Serološka provera nije neophodna za dijagnozu, s obzirom da je bolest laka i bez komplikacija, ali je potrebna za diferencijaciju kriza anemija, artritisa i kongenitalnih malformacija.

U toku akutne faze bolesti nalaze se retikulocitopenija (sniženi retikuociti) i snižen nivo hemoglobina.

ELISA metodom mogu se dokazati specifična antitela u IgM i IgG klasi, a PCR metodom dokazuje se prisustvo genoma virusa. Izolacija virusa se ne radi.

Terapija i prevencija

Ne postoje ni terapi­ja ni prevencija infekcije. Infektivni eritem ne zahteva terapiju.

Artritise treba lečiti nesteroidnim antireumaticimn, tranzitorne krize aplastične anemije nadoknađivanjem eritrocita, a imunodeficijentnim osobama treba davati intravenskim putem, komercijalne.

Infekciju trudnice treba pomno pratiti da bi se na vreme dijagnos­tikevao hidrops fetusa, koji je moguće lečiti intrauterinim transfuzijama krvi.

Na prevenciju bi trebalo misliti kod pacijena­ta koji boluju od hronične anemije, imunodeficijentnih osoba i kod trudnica.

U slučaju da je ove paci­jente potrebno hospitalizovati, trebalo bi da budu smešteni u odvojenim sobama, uz preduzimanje svih mera predostrožnostri