• O nama
  • Marketing
  • Postavljanje tekstova
  • Napomena
  • Kontakt
  • Politika privatnosti
  • Naslovna
  • Bolesti i stanja
  • Trudnoća
  • Stomatologija
  • Lekovi
  • Plastična hirurgija
No Result
View All Result
  • Naslovna
  • Bolesti i stanja
  • Trudnoća
  • Stomatologija
  • Lekovi
  • Plastična hirurgija
No Result
View All Result
Vaš internet lekar
No Result
View All Result

Trovanje antiaritmicima, lekovima koji se koriste u lečenju aritmija

Trovanje antiaritmicima, lekovima koji se koriste u lečenju aritmija

Antiaritmici su jedinjenja koja se koriste za normalizaciju poremećenog ritma srca. Prema vrsti poremećaja ritma, ova jedinje­nja treba da:

  1. povećaju ili smanje srčanu frekvenciju,
  2. potisnu stvaranje ektopičnih impulsa, 3- povećaju ili smanje brzinu provođenja.

Ovde će biti pomenuti samo neki antia­ritmici koji u odnosu na druge imaju svo­je specifičnosti.

Kinidin (klasa Ia)

Kinidin je dekstrorotatorni izomer ki­nina koji se koristi kao sulfatna so, poliga-lakturonat i glukonat. Terapijske doze ki-nidina su 200-300 mg 3-4 puta dnevno. Toksične doze se smatraju preko 2,5 gra­ma, a smrtne preko 8 grama.

Mehanizam toksičnog delovanja Lekovi iz ove grupe imaju lokalne ane-stetičke osobine i blokiraju brze natrijum-ske kanale, smanjuju dijastolnu depolariza-ciju u pejsmejker ćelijama, povećavaju prag ekscitabilnosti, snižavaju vreme porasta 0. faze miofibrila komora ili Purkinijevih vla­kana, smanjuju brzinu provođenja i produ-žavaju efektivni refraktarni period srčanog mišića. Prvenstveno deluju na pretkomore, atrioventrikularni čvor i komore. 

Možda će vaszanimati

Korona virus (COVID-19)

Kako se leči Ebola i postoji li lek za Ebolu?

Trihinoza

Klinička slika

U akutnom trovanju ovim lekom karak­terističan je sindrom poznat kao cinhoni-zam (izazivaju ga svi glikozidi biljke iz ko­je se dobija i kinin.), a manifestuje se glavoboljom, mučninom, povraćanjem, ti-nitusom, gluvoćom, diplopijom i midrija-zom. Često se mogu javiti konfuznost i psi-hotična reakcija. Kardiovaskularni efekti podrazumevaju depresivno delovanje na miokard, hipotenziju, pojavu aritmija, EKG promene, produženje PR intervala, proši­renje QRS kompleksa i QT inérvala i tor-sades de points. Kinidinske sinkope i izne­nadna smrt takode nisu retkost. Toksični efekat na CNS ispoljava se depresijom re­spiratornog centra, konvulzijama i komom. Metabolički poremećaji podrazumevaju acidozu i hipoglikemiju. U pacijenata sa deficitom enzima G6PD moguće su hemo-lize i krvarenja. Trombocitopenija se tako­de može javiti. Po koži su mogući različiti oblici raša i crvenila.

Lečenje

Lečenje trovanja kinidinom je u princi­pu simptomatsko i podržavajuće. Najzna­čajnije je uspostaviti i održavati vital­ne funkcije. Gastrointestinalna dekonta­minacija izazivanjem povraćanja ili ispira­njem želuca obavezna je i u asimptomatskih pacijenata. Primena aktivnog uglja sa po­novnim dozama neophodna je zbog ente-rohepatične recirkulacije. Za regulaciju hipotenzije nekada je dovoljno pacijenta postaviti u Trendelenburgov položaj i davati infuzije tečnosti. Ukoliko se ovom metodom ne postigne adekvatni odgovor, neophodna je primena vazopresornih ami-na (dopamin). Za održavanje adekvatnog pH plazme (zbog acidoze) potrebno je davati bikarbonate. Pošto fenitoin i lidokain snižavaju trajanje akcionog potencijala i re-fraktarnog perioda u neishemijskom mio-kardu, ovi lekovi se preporučuju za kupi-ranje kinidinskih aritmija. Ukoliko postoji blokada u provođenju, sa širokim QRS kompleksom, radi sprečavanja ventrikular-ne tahikardije i fibrilacije preventivno tre­ba ugraditi privremeni pejsmejker. Diaze­pam treba primeniti kod pojave konvulzija. Forsirana kisela diureza, iako nema uticaja na značajnu ekskreciju kinidina, često je primenjivana, ali je treba izbegavati zbog već postojeće acidoze u plazmi. Hemodija-liza i hemoperfuzija nemaju značaja. 

Lidokain (Klasa lb)

Lidokain je sintetski derivat kokaina i vrlo popularan kao antiaritmik i anestetik. 

Mehanizam toksičnog delovanja

Lidokain inhibiše kalcijum zavisne jonske transmembranske promene natrijuma i ka-lijuma. Poništava spontanu dijastolnu depo-larizaciju (fazu 4), skraćuje trajanje akcionog potencijala i skraćuje refraktarni period.

Klinička slika Lidokain ispoljava toksične efekte na kardiovaskularni sistem i CNS. Rani znaci afekcije CNS-a su suludost, vrtoglavica, po-spanost, konfuznost, dizartrija, ataksija, gu­bitak sluha i euforija. Poremećaji vida, agi-tiranost i fascikulacije mišića su početak težeg oblika trovanja na koje se nadovezu-ju konvulzije i koma. Apnea, hipotenzija, smanjena kontraktilnost miokarda i odlo­ženo provođenje kroz levu i desnu granu, čest su znak teškog trovanja. Intravenska primena 1-2 grama odmah dovodi do asi-stolije, apneje i konvulzija. Može se javiti i methemoglobinemija. 

Lečenje

Uspostavljanje i održavanje vitalnih funkcija najzačajnija je terapijska mera. Pa­cijenta u komi treba intubirati, primeniti ve-štačku ventilaciju, uspostaviti vensku lini­ju i EKG monitoring. Neophodno je isprati želudac i davati aktivni ugalj i laksativ to­kom prvih nekoliko sati od ingestije. Ade­kvatna ventilacija, regulacija acidobaznog statusa i diazepam neophodni su za leče­nje konvulzija. Infuzione rastvore, ponekd i dopamin, treba davati hipotenzivnim pa­cijentima. Kod ekstremne bradikardije i asistolije, primenjuje se atropin i/ili pejs­mejker. Methemoglobinemiju lečiti 100% kiseonikom, a zatim dati 1% rastvor meti-len plavog 0,1-0,2 ml/kg (1-2 mg/kg) i.v. polako tokom pet minuta. Ova mera je kontraindikovana u bubrežnoj insuficijen-ciji i deficitu enzima G-6-PD. Ekstrakorpo-ralne mere detoksikacije su bez efekta. 

Propafenon (Klasa Ic)

Upotrebljava se za lečenje supraventri-kularne i ventrikularne aritmije, uključuju­ći i one koje su udružene sa WPW sindro­mom.

Mehanizam toksičnog delovanja

Propafenon blokira brze natrijumske ka­nale u ćelijama miokarda. Ima i blagu (3-blokatorsku aktivnost i slabu aktivnost antagoniste kalcijuma. 

Klinička slika

Smrtna doza peroralno unetog leka je oko 9 grama. U kliničkoj slici dominiraju znaci gastrointestinalnog distresa, ventriku-larna tahiaritmija i depresija CNS-a uključu­jući i respiratorni centar. 

Lečenje

U lečenju trovanja propafenonom naj­značajnije je uspostaviti i održavati vital­ne funkcije i voditi računa o disanju. U slučaju depresije disanja, pacijenta prvo treba intubirati i započeti veštačku ven­tilaciju, pa tek onda preduzimati druge mere lečenja. Gastrointestinalna dekon­taminacija, izazivanjem povraćanja ili ispi­ranjem želuca, obavezna je i kada je reč o asimptomatskim pacijentima. Primena aktivnog uglja u ponovnim dozama neo­phodna je zbog enterohepatičke recirku-lacije. Za regulaciju hipotenzije nekada je dovoljno pacijentima postaviti u Trende-lenburgov položaj i davati infuzije teč-nosti. Ukoliko se ovom metodom ne po­stigne adekvatan odgovor, valja dati vazo-presorne amine (dopamin). Za održavanje adekvatnog pH plazme (zbog acidoze) potrebno je davati bikarbonate. Poreme­ćaje ritma lečiti fenitoinom ili lidokainom. Ukoliko postoji blokada u provođenju, sa širokim QRS kompleksom, radi sprečava­nja ventrikularne tahikardije i fibrilacije, preventivno treba ugraditi privremeni pejsmejker. Diazepam se daje ako se po­javi konvulzija. Hemodijaliza i hemoper-fuzija nisu značajne.

Betablokatori (Klasa II)

Trovanja ovim lekovima nisu tako česta, ali su, zavisno od unete doze, vrlo teška pa ponekad završavaju i smrću bolesnika. 

Mehanizam toksičnog delovanja

Antagonisti za ß-adrenergicke recep-tore kompetitivno menjaju pozitivno ino-tropni i hronotropni efekat kateholami-na blokiranjem ßj-receptora u srcu. Isto­vremeno, inhibicijom ß2-receptora bloki­raju dilatirajući efekat na glatku mu­skulaturu. Nadalje, ß-blokatori inhibišu metaboličke efekte kateholamina (glikoge-noliza, lipoliza). Blokada ßj-adrenergic-kih receptora najvažniji je efekat terapij­skog delovanja.

  1. ßj-receptori stimulišu srce i povećava­ju kontraktilnost, automatizam i brzinu provođenja. Takođe, u jukstaglomeru-larnom aparatu bubrega povećavaju se-kreciju renina i na taj način deluju hi-pertenzivno. ß-blokataori poništavaju sve ove efekte i u predoziranju dovode do bradikardije, hipotenzije i srčanih blokova.
  2. ß2-receptori relaksiraju bronhijalnu i drugu glatku muskulaturu, povećavaju kontraktilnost skeletnih mišića, pove­ćavaju glikogenolizu i glikoneogenezu. Blokiranjem ovih receptora nastaje bronhokonstrikcija, povećan motilitet i tonus gastrointestinalnog trakta.
  3. a-receptori imaju suprotan efekat od ß-receptora uključujući i kontrakcije glatkih mišića krvnih sudova i urogeni-talnog trakta. Adrenalin i noradrenalin stimulišu i a- i ß-receptore.
  4. ß-blokatori su klasifikovani prema svo­jim brojnim osobinama, kao što su se­lektivnost, agonistički efekat, unutra­šnja aktivnost (intrinsic), liposolubilnost i drugo.

Klinička slika

U trovanju ovim lekovima, kliničkom slikom dominiraju ekstremna bradikardija, atrioventrikularni blok, smetnje u interven-trikularnom provođenju, hipotenzija i kon-gestivna srčana insuficijencija. Konvulzije nisu retke, a u osetljivih osoba javlja se bronhospazam i hipoglikemija. 

Lečenje

Obavezno isprati želudac i ponoviti do­ze aktivnog uglja. Potrebno je dati i lak-sativ. Bradikardiju treba leciti atropinom. Ako je odgovor neadekvatan, potrebno je primeniti izoproterenol sa oprezom jer su ovde doze izoproterenola obično veće od uobičajenih. Često je potrebno implanti-rati privremeni pejsmejker. Ako hipoten­zija perzistira i pored korekcije bradikar-dije, potrebno je davati vazopresorne amine (dopamin ili dobutamin) uz moni-torsku kontrolu pulsa i tenzije. U bronho-spazmu se primenjuje teofilin. Konges-tivnu srčanu insuficijenciju korigovati digitalizacijom i/ili davanjem diuretika. Glukagon je takođe koristan u ovim situ­acijama. Od ekstrakorporalnih metoda di­jaliza je efikasna. 

Blokatori kalcijumovih kanala (Klasa IV)

Ovi agensi blokiraju membranski tran­sport kalcijuma kroz spore voltažne kal-cijumove kanale L-tipa tokom ekscitacio-no-kontrakcione faze u glatkim mišići­ma. Deluju inhibitorno na glatke mišiće u srcu, krvnim sudovima i na sprovodni si­stem srca. Efekat na ove ćelije varira zav­isno od leka.

U normalnoj ćeliji, koncentracija slobod­nog kalcijumovog jona je niska u odnosu na onu u ekstracelularnoj tečnosti. Ovo se može menjati ili regulisati otvaranjem ili za­tvaranjem kalcijumovih kanala, intracelu-larnim izlaskom ili vezivanjem kalcijumo­vih jona, kao i jonskom kalcijumovom pumpom koja je lokalizovana u ćelijskoj membrani (plazmalema) i u intracelularnoj membrani. Egzogenim impulsom ovi kana­li se privremeno otvaraju i tako se koncen­tracija kalcijumovog jona kratkotrajno po­diže i vezuju se za kalcijum-vezujuće proteine (kalmodulin). Aktivirani protein pokreće reakciju u ćeliji i povećana kon­centracija kalcijuma se brzo snižava na po­četni nivo preuzimanjem kalcijumovih jo­na u intraćelijsku rezervu.

Previous Post

Trovanje kardiotoničnim glikozidima

Next Post

Trovanje vrapamilom

Slični članci

Korona virus (COVID-19)

Korona virus (COVID-19)

COVID-19, takođe poznat kao bolest korona virusa, je visoko zarazna respiratorna bolest koja se proširila širom sveta otkako je prvi...

Read more

Kako se leči Ebola i postoji li lek za Ebolu?

Kako se leči Ebola i postoji li lek za Ebolu?

Kako se leči Ebola i postoji li lek za Ebolu? Od početka 2014. godine, broj obolelih od Ebole rapidno raste....

Read more

Trihinoza

Trihinoza Trihinoza je uzrokovana nematodama Trichinella spiralis, čije se larve inkapsuliraju u skeletnim mišićima (naročito dija­fragmi, maseterima i okularnim mišićima)....

Read more

Karakteristike najčešćih uzročnika akutne febrilnosti

Karakteristike najčešćih uzročnika akutne febrilnosti Uzročnici febrilnog stanja mogu se fizič­kim pregledom lako prepoznati ali, uprkos pažljivom kliničko-laboratorijskom ispiti­vanju postoje...

Read more

Toksični edem pluća

Toksični edem pluća Kao toksični edem pluća (TEP) označava se samo varijanta plućnog edema nastala inhalacijom otrovnih materija koje same...

Read more

Akutna trovanja insekticidima

Akutna trovanja insekticidima  Insekticidi su savremena hemijska sredstva za uništavanje štetnih nametnika u poljopri­vredi, šumarstvu, komunalnoj higijeni, veterinarskoj medicini i...

Read more
Load More
Next Post

Trovanje vrapamilom

Leave a Reply Cancel reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Aktuelno

Bolesti srca i krvnih sudova (kardiologija)

Kucanje srca u stomaku

Bolesti krvi i hematopoeznog sistema (hematologija)

Neutropenija (sniženi nivo neutrofila u krvi)

Anorhija (anorchia)
Dečje i urodjene bolesti (pedijatrija)

Anorhija (anorchia)

Mučnina (nausea)
Bolesti organa za varenje (gastroenterologija)

Mučnina (nausea)

Vesti i zanimljivosti

Zbog čega treba da uradite 5D ultrazvuk u trudnoći?

Zbog čega treba da uradite 5D ultrazvuk u trudnoći?

Štitna žlezda

Štitna žlezda

Dijabetesna periferna neuropatija

Dijabetesna periferna neuropatija

Efikasan tretman bola u grlu

Efikasan tretman bola u grlu

  • O nama
  • Marketing
  • Postavljanje tekstova
  • Napomena
  • Kontakt
  • Politika privatnosti

© 2023 Sva prava zadržana | Svi tekstovi portala simptomi.rs predstavljaju autorsko delo registrovano u Zavodu za Intelektualnu svojinu Republike Srbije. Svako neovlašćeno preuzimanje, kopiranje i presnimavanje je kažnjivo zakonom.

No Result
View All Result
  • Naslovna
  • Bolesti i stanja
  • Trudnoća
  • Stomatologija
  • Lekovi
  • Zdrava ishrana
  • Zdravi recepti
  • Hrono ishrana
  • Beba i Vi
  • Prirodno lečenje
  • Joga
  • Radiotalasno skidanje (uklanjanje) mladeza
  • Centar za zbrinjavanje i negu rana

© 2023 Sva prava zadržana | Svi tekstovi portala simptomi.rs predstavljaju autorsko delo registrovano u Zavodu za Intelektualnu svojinu Republike Srbije. Svako neovlašćeno preuzimanje, kopiranje i presnimavanje je kažnjivo zakonom.