Trovanje klonidinom (hidrohlorid)

Klonidin, sintetski derivat imidazola, sli­čan po strukturi fentolaminu, tolazolinu i gvanabenzu, agonist je a₂-receptora. Ima depresivno delovanje na CNS. To je uglav­nom i bio razlog povećanog broja trovanja dece ovim lekom. 

Mehanizam toksičnog dejstva

Klonidin deluje centralnom stimula­cijom presinaptičkih a₂-adrenergičkih re­ceptora u kardiovaskularnom centru u me­duli oblongati i lokus ceruleusu. Ova sti­mulacija inhibiše simpatičko pražnjenje što rezultira sniženjem periferne vaskularne rezistencije, ali i srčanih kontrakcija i srča­nog minutnog volumena. U visokim doza­ma, sa visokim koncentracijama u serumu, klonidin može izazvati povratnu hiperten-ziju stimulacijom perifernih a-adrenergič-kih receptora. U tom slučaju javlja se vazo-konstrikcija i povišenje krvnog pritiska (a-agonistički efekat). Klonidin deluje de­presivno na centralni nervni sitem snižava­jući noradrenergičku aktivnost. 

Klinička slika

Akutno trovanje klonidinom manifestu-je se na CNS pospanošću, sedacijom, respi­ratornom depresijom, miozom i poremeća­jem svesti do kome. Početni simptomi pospanosti mogu dovesti do gubitka sve­sti za 30-60 minuta i ovaj poremećaj mo­že trajati 24-36 sati. Mogu se javiti i kon-vulzije. Nije retka pojava hipotermije, hiporefleksije i hipotonije. Toksični efekat na kardiovaskularni sistem ogleda se u ini­cijalnoj bradikardiji i hipotenziji, ali se zbog a₂-adrenergičke aktivnosti može javiti re­bound fenomen i izražena hipertenzija. U EKG-u se često viđaju atrioventrikularni blokovi. 

Lečenje

Zbog izrazitog toksičnog efekta na CNS i kardiovaskularni sistem, svakog otro-vanog treba primiti u bolnicu i opservi-rati. U slučaju pojave znakova trovanja, neophodno je preduzeti mere lečenja. Terapija je simptomatska i podrazume-va kardiorespiratornu reanimaciju i održa­vanje vitalnih funkcija (monitoring krv­nog pritiska, pulsa, EKG-a, respiratorni monitornig, po potrebi endotrahealna in-tubacija i veštačka ventilacija). Ako pri prijemu opšte stanje pacijenta to dozvolja­va, odmah treba isprati želudac (ne kasni­je od 4 sata nakon ingestije), dati aktivni ugalj (50-100 g) i laksativ. Od medikame­nata se primenjuju diazepam kada je reč

0   konvulzijama i atropin kada je reč o bradikardiji. Zbog AV bloka ponekad je potrebna implantacija privremenog pejs-mejkera. Ne treba davati vazopresorne amine u hipotenziji zbog sekundarne hi-pertenzije koja se može javiti u toku bo­lesti. U slučaju izražene hipertenzije, u ve­nu se daje diazoksid 3 mg/kg ili furosemid

1   mg/kg. Nalokson može kupirati toksič­ne efekte klonidina na centralni nervni i kardiovaskularni sistem. Ekstrakorporal-na detoksikacija koju čine hemodijaliza, peritonealna dijaliza i hemoperfuzija ni­je efikasna.