Akutna trovanja opijatima

Pored kanabinoida, opijati se ubrajaju među najčešće zloupotrebljavane droge. Njima pripadaju opijum i njegovi prirodni derivati (morfin i kodein) i polusintetski derivati (heroin). Potpuno sintetski opijati, kakav je metadon, nazivaju se opioidima.

Među opijatima najčešća akutna trovanja (ili predoziranja) jesu ona izazvana heroi­nom. U početku je heroin korišćen kao an-titusik, a danas je to jedna od najčešće korišćenih droga. 

Farmakokinetika i mehanizam delovanja

Heroin se najčešće primenjuje i.v. ili preko sluzokože (nos). Brzo se resorbuje i distribu­ira u sva tkiva u kojima se vrši njegova dea-cetilacija u morfin i 6-monoacetil-morfin. Za narkotski efekat odgovoran je morfin koji ima veći afinitet za opioidne receptore u mo­zgu (što je ključno za narkotski efekat). Lipo-solubilan je te brzo prolazi hematoencefal-nu barijeru. Uglavnom se izlučuje urinom unutar 40 sati (koliko se može i detektovati). 

Klinička slika

Akutno trovanje najčešće je posledica predoziranja („overdose”), što se često vi­di, naročito u slučaju korišćenja heroina različitog stepena čistoće. Ključni simpto­mi i znaci akutnog trovanja (predoziranja) heroinom su:

1. poremećaj svesti (različitog stepena do nivoa kome),

1. depresija disanja sa posledičnom cijano-zom,
2. ekstremno uske ženice.

U težim slučajevima može doći do izra­zite hipotenzije i edema pluća. 

Dijagnoza

Dijagnoza se postavlja na osnovu:

1. anamneze (o mogućem korišćenju opi-jata),
2. kliničke slike (napred opisane uz even­tualno postojanje tragova uboda iglom, kao i pozitivne reakcije na specifičan antidot – nalokson),
3. laboratorijske potvrde (prisustvo u uri­nu ili krvi). 

Terapija

Osnovni princip u terapijskom pri­stupu pacijentuakutno otrovanom (pre-doziranom) heroinom jeste obezbediti vitalne funkcije (po potrebi plasiranje endotrahealnog tubusa i primena veštač-ke ventilacije), kao i uspostavljanje ven­ske linije. Specifičan antidot je nalokson, koji se primenjuje i.v. u dozi od 0,4 do 2 mg (može se ponoviti u intervalima od nekoliko minuta do postizanja ade­kvatnog efekta). U situacijama kada se ne može primeniti i.v., što nije redak slu­čaj kod dugogodišnjih narkomana, mo­že se primeniti i sublingvalno ili kroz en-dotrahealni tubus. Dalja terapija je simp-tomatska.