Medijastinumski emfizem (Pneumo­mediastinum -Emphysema mediastini)

Ovo oboljenje predstavlja pojavu vazduha u sreodgrudju (medijastinumu).

Spontani pneumomedijastinum je retko oboljenje; javlja se zbog formiranja komunikacije između medijastinuma i bronha usled propagacije vazduha do koje može da dodje usled prskanja promena na plućima kod odredjenih bolesti.

Češća je pojava pneumomedijastinuma usled povreda grudnog koša i vrata, prilikom hirurških operacija u predelu vrata, pri traheo tomiji, popuštanju bronhalnog šava kao i prilikom bronhoskopije ili ezofagoskopije.

Ako je povredena i pleura u predelu medijastinuma, dolazi i do pneumotoraksa. Vaz-duh takođe može da prodre u medijastinum iz predela vrata ili abdomena. U pojedinim dijagnoznim postupcima uspostavlja se pneumomedijastinum postepenom insuflacijom vazduha, koji se brzo povlači resorpcijom.

Koji su simptomi i znaci pneumomedijastinuma?

Simptomi su različitog intenziteta, od blagih do vrlo teških, drama­tičnih manifestacija.

Blagi oblik pneumomedijastinuma praćenje lakšom dispnejom i osećajem pritiska u grudima.

Kod spontanog medijastinumskog emfizema javlja se, na­glo, bol iza stemuma (grudne kosti); zrači u levo rame i prema vratu kao i pozadi, između lopatica, a pojačava se pri inspirijumu.

Gutanje je otežano, a ponekad postoji i potkožni emfizem.

Kako se postavlja dijagnoza pneumomedijastinuma?

Fizičkim pregledom mogu se pri palpaciji uočiti potkožne krepitacije (pucketanja) u predelu vrata i iznad stemuma.

One se često čuju sinhrono s otkucajima srca pri auskultaciji (Hammanov znak), naročito kada bo­lesnik leži na levom boku.

Za postavljanje dijagnoze pouzdaniji je rendgenološki nalaz sa karakterističnim odvajanjem medijastinalne pleure (plućne maramice) od srca, usled prisustva vaz­duha.

Traumatski medijastinumski emfizem može da bude praćen znacima šoka, asfiksije (gušenja), insuficijencije desne komore srca i pojavom infekcije.

Kako se leči pneumomedijastinum?

Nekomplikovani medijasti­numski emfizem povlači se spontano, u toku 10 do 14 dana, i obično ne zahteva lečenje; ipak vazduh iz medijastinuma biće brže resorbovan ako bolesnik udiše kiseonik u viso­koj koncentraciji.

U ostalim oblicima bolesti lečenje ima za cilj da ukloni uzrok koji je doveo do medijastinumskog emfi­zema, po potrebi i hirurškom intervencijom.

U težim oblicima sprovodi se intenzivno lečenje davanjem kardiotonika, analeptika, antibiotika i kiseonika.

Traumatski medija­stinumski emfizem sa napred navedenim kom­plikacijama ima lošu prognozu.