Plućno srca (akutno)

Akutno plućno srce se javlja kod naglo nastale plućne hipertenzije i opterećenja desnog srca, a najčešće je posledica masiv­ne plućne embolije.

Kod bolesnika koji su ranije bili zdravi, nastale hemodinamske posledice su direkt­no rezultat stepena opstrukcije plućne vaskulature. Značajna plućna hipertenzija (srednji arterijski pritisak veći od 25 mmHg) praktično se ne javlja do opstruk­cije od oko 50% plućnog arterijskog stabla. Pri opstrukciji od 75% javlja se blaga do umerena plućna hipertenzija sa opsegom srednjeg pritiska u plućnoj arteriji od 25 do 40 mmHg sa normalnim ili nešto nižim vrednostima kapilarnog plućnog „wedge” pritiska i blagim porastom plućne vaskular- ne rezistencije.

Masivna plućna embolja sa opstrukci­jom većom od 75% plućnog arterijskog sta­bla dovodi do pojave akutnog plućnog srca, sa srednjim pritiskom u plućnoj arteriji većim od 40 mmHg, praćenim dilatacijom desnog srca i porastom pritiska i u desnoj pretkomori.

Kako se manifestuje plućno srce?

Srednji arterijski pritisak obično je oču­van adrenergičkom stimulacijom, uz prisut­nu sinusnu tahikardiju, uz donekle redukovan minutni volumen.

Ukoliko su prisutni manifestni znaci hipoperfuzije (konfuzija, agitacija, hladna i preznojena koža, bledilo, oligurija), sistolni (gornji) pritisak je značajno smanjen.

Kardiogeni šok hemodinaski se rnanifestuje kao tahikardija (ubrzani rad srca), normalni ili redukovani kapilarni plućni pritisak i plućni ar­terijski pritisak između 35 i 45 mmHg.

Kliničke manifestacije uklju­čuju tešku dispneju (osećaj teškoća pri disanju), sinkopu (nesvesticu), osećaj pra­znine u glavi, bol u grudima koji ima kva litet pritiska.

Objektivnim nalazom registruje se hipotenzija (sniženi krvni pritisak), tahikardija (ubrzani rad srca), hladna, vlažna koža, centralna cijanoza (plavo prebojene usne), oligurija (smanjeno izlučivanje urina), poremećaji svesti, jugularna venska distenzija (nabrekle vene vrata) i oslabljene arterijske pulzacije.

Hemodinamske promene kod bole­snika sa prethodnima kardiopumonalnim oboljenjem (hronična opstrukcijska bolest pluća, aortni ili mitralni vicijum, koronarna bolest) razlikuju se u odnosu na one prethodno zdrave osobe. 

Kako se leči plućno srce?

Lečenje akutnog plućnog srca obuhvata povećanje ordniranja tečnosti, održavanje sistolnog arterij­skog pritiska, upotrebu vazodilatatora i ok sigenoterapiju (kiseonik na masku).