Trovanje antidepresivima (prekomerna doza i neželjena dejstva)

Antidepresivi su lekovi koji uklanjaju simptome depresije.

Od svih antidepresiva, trovanja trici-kličnim lekovima (TCD) je najčešće i po kliničkoj slici najteže trovanje. Uglavnom je reč o namernim suicidalnim trovanjima što još više potencira težinu kliničke slike. Toksična doza za TCD za odrasle iznosi 7-127 mg/kg, a za decu 10 mg/kg, dok je

Klinička slika

U kliničkoj slici dominira konfuznost, agitiranost, halucinacije uz različite pore­mećaje svesti. Koma obično traje 6 do 9 sa­ti, zapažaju se i epi napadi tipa grand mal. Neurološki znaci su hiperrefleksija, hore-oatetoza i često pozitivan Babinski. Perifer­ni antiholinergički efekti su crvenilo lica, suva koža, hiperpireksija i midrijaza.

Kardiotoksičnost je glavni uzrok smrti u ovim trovanjima i za nastanak ovog efek­ta karakterističan je trias:

1. antiholinergičko delovanje, odgovorno za sinusnu tahikardiju,
2. simpatomimetičko delovanje, usled blo­kade preuzimanja noradrenalina na adrenergičkim neuronima koje potenci­ra tahikardiju i hipertenziju, ali izaziva i aritmije aktivacijom latentnih „pejs-mejker” ćelija miokarda,
3. kinidinu sličan efekat koji rezultira sma­njenjem kontraktilnosti srčanog mišića, frekvencije i koronarnog protoka. Elek-trokardiografski se zapaža produženje AV intervala, blokovi leve i desne gra­ne, bi i trifascikularni blokovi i AV blo­kovi svih stepena. Takode, često se vi­đaju ventrikularne ekstrasistole, ne retko po tipu bigeminije, ventrikularna tahikardija i fibrilacija, a ni iznenadni arest nije neuobičajen. Gasne analize obično pokazuju izraženu acidozu.

U slučajevima sa ponovljenim kon-vulzivnim atacima, u statusu epileptikusu, često se javlja i rabdomioliza, mioglobinu-rija sa posledičnom bubrežnom insufici-jencijom, refraktarna hipotenzija, hipoter-mija pa i DIK. Moguće plućne komplikacije su respiratorni distres sindrom i aspiracio-na bronhopneumonija. 

Lečenje

Pre svih mera i postupaka neophodno je proceniti vitalne funkcije i po potrebi spro­vesti mere kardiopulmonalne reanimacije (intubacija, veštačka ventilacija i EKG mo-nitoring). Zatim isprati želudac, dati aktiv­ni ugalj pa laksative. Obavezno korigova-ti acidobazni dizbalans (acidozu) davanjem infuzija rastvora bikarbonata. Lečenje opa­snih antiholinergičkih manifestacija spro­vodi se opreznim davanjem fizostigmina i.v. lagano. Antiaritmični lekovi (fenitoin, lidokain, propranolol) takode su korisni kod uporih poremećaja, mada i privreme­ni pejsmejker može biti neophodan. Hipo­tenzija se kupira infuzijama bikarbonata, a ukoliko je refraktarna, primeniti stimula­ciju dopaminom. Ako se i ovako ne postig­ne uspeh, u terapiju se uvodi noradrena-lin a zatim dobutamin. Hipertermiju spre­čavati hladnim kupkama, a hipotermiju utopljavanjem. Hemoperfuzija sa aktivnim ugljem daje dobre rezultate u eliminaciji le-ka iz plazme.