Trovanje barbituratima

Kao sedativi – hipnotici, barbiturati, so­li barbiturne kiseline, do sredine sedamde­setih, bili su vodeći uzrok smrti u trovanju lekovima. Na sreću, u mnogim indikacija­ma zamenili su ih mnogo bezbedniji ben-zodiazepini, pa je i broj umrlih od trovanja barbituratima izrazito smanjen i iznosi is­pod 2%. Izračunate smrtne doze za pojedi­ne barbiturate (kratko i srednje delujući: amobarbital, pentobarbital, butabarbital, sekobarbital) iznose 2 do 3 grama, odno­sno 6 do 10 grama za dugodelujući fenobarbital.

Mehanizam toksičnog delovanja

Barbiturati su depresori CNS-a, što vero-vatno postižu preko potenciranja transmi­sije u sinapsi GABA-e u mozgu. Takode je zapaženo depresivno delovanje i na nora-drenergičku aktivnost. Centralna depresija respiracije je znak koji se viđa već u ranom stadijumu kome. Deluju depresivno na ske­letnu, glatku i srčanu muskulaturu dovode­ći do smanjenja kontraktilne funkcije srca, vazodilatacije i hipotenzije, kao i do para­lize peristaltike.

Klinička slika Simptomi i znaci trovanja javljaju se vr­lo brzo nakon ingestije (15-30 min.) i pu­na klinička slika ispoljava se tokom 2-4 sa­ta. Javljaju se ataksija, dizartrija, nistagmus i konfuznost. Zatim nastaje poremećaj sve­sti od somnolencije do duboke kome sa gu­bitkom tetivnih refleksa. Zenice su u počet­ku sužene ali se sa produbljivanjem kome i one šire. Depresija centra za disanje ma-nifestuje se sporim i površnim respiracija-ma koje se završavaju apnejom. Kardiva-skularne manifestacije posledica su depre­sivnog delovanja na kontraktilnost miokar-da i glatku muskulaturu krvnih sudova. Puls je slab i ubrzan, javlja se hipotenzija, cija-noza i na kraju šok. Izlučivanje mokraće se smanjuje ili potpuno prestaje. Edem mozga i/ili pluća je čest uzrok smrti. Prisutna je i hipotermija i specifične promene po koži koje se javljaju u vidu bula u komatoznih bolesnika, obično na mestima pritiska (glu-tealna regija), i posledica su epidermolize. Rabdomioliza takode nije retka, a acidoza je uvek prisutna. 

Lečenje

Najvažnija terapijska mera je adekvatna ventilacija i korekcija acidobaznog disba-lansa infuzijama bikarbonata. Pored toga,

treba isprati želudac, dati aktivni ugalj i laksative (ugalj i laksative ponavljati na svakih 4 do 6 sati). Forsiranjem alkalne di-ureze (davanje infuzija bikarbonata) eliminise ove lekove iz sistema.