Paraliza dijafragme (Paralysis diaphragmatis)

Paraliza dijafragme nastaje usled prekida njene motorne inervacije ne­kim patološkim procesom. Može da bude obostrana ili jednostrana.

Obostrana para­liza dijafragme nastaje usled povrede ki­čmene moždine u predelu vrata (uključujući i povrede prilikom porođaja), trauma u grud­nom košu (uključujući i hirurške interven­cije na srcu), multiple skleroze, bolesti pred­njih korenova kičmene moždine i mišićne distrofije.

Jednostrana paraliza mnogo je če­šća. Nju najčešće izaziva invazija freničkog nerva malignim tumorom, obično bronhogenim karcinomom. Osim toga, ona se može javiti kao komplikacija primarne pneumonije, medijastinitisa, medijastinumskog tu­mora, supfreničnog apscesa, medijastinum­skog pleuritisa, aneurizme aorte, kao i presecanja n. frenikusa.

Koji su simptomi i znaci paralize dijafragme?

Obostrana paraliza di­jafragme praćena je teškom dispnejom, pri čemu se zapaža maksimalna angažovanost pomoćne disajne muskulature.

Većina ova­kvih bolesnika ima globalnu respiracijsku insuficijenciju. Jednostrana paraliza dijafra­gme obično nije praćena izraženim tego­bama čak ni pri manjim fizičkim naporima.

Kod jednostrane paralize dija­fragme postoji lakši poremećaj ventilacije pluća uz smanjeni vitalni kapacitet i totalni plućni kapacitet za oko 20%.

Kako se postavlja dijagnoza paralize dijafragme?

Bolest se otkriva nalazom podignute hemidijafragme na rendgenskom snimku.

Potvrda dijagnoze dobija se „testom ušmrkivanja”, koji se izvodi pri rendgenoskopiji dok bolesnik vrši pokret ušmrkivanja. Paralisana dijafragma se u tome trenutku kreće paradoksno naviše usled negativnog intratoraksnog pritiska. Ukoliko se otkrije tumorska masa kao uzročnik, potrebna su dalja ispitivanja.

Kako se leči paraliza dijafragme?

Obostrana paraliza dijafra­gme zahteva primenu veštačke ventilacije pomoću respiratora. No, uprkos tome pro­gnoza je loša, sa čestim komplikacijama u vidu atelektaze, pneumonije i dekompenzacije plućnog srca. Jednostrana paraliza ne zahteva lečenje, osim lečenja uzročnog obo­ljenja.