• O nama
  • Marketing
  • Postavljanje tekstova
  • Napomena
  • Politika privatnosti
  • Naslovna
  • Bolesti i stanja
  • Trudnoća
  • Stomatologija
  • Lekovi
  • Plastična hirurgija
No Result
Pogledaj sve rezultate
  • Naslovna
  • Bolesti i stanja
  • Trudnoća
  • Stomatologija
  • Lekovi
  • Plastična hirurgija
No Result
Pogledaj sve rezultate
Vaš internet lekar
No Result
Pogledaj sve rezultate

Zapaljenje pleure (pleuritis)

Šta je zapaljenje pleure (pleuritis)?

Pleuritis je zapaljenje pleure koje je obično praćeno pojavom manje ili veće količine eksudata (izliva) u pleurnom prostoru. Zavisno od eksudata, razlikuju se tri vrste pleuritisa: 1) fibrinski ili „suvi” pleuritis, kada je količina eksudata bogatog fibrinom tako mala da se pregledom ne primećuje, 2) eksudativni pleuritis;   i) gnojni pleuritis (empijem pleure), kada je eksudat gnojav. 

Tuberkulozni bacil još je čest uzrok pleiiritisa, naročito kod mladih osoba. Pleuritis ove etiologije javlja se i kod primarne tuberkuloze, a odlikuje se ranom pojavom eksudata. Tuberkulozna infekcija dospeva u pleurni prostor limfnom drenažom, ili direktnom rupturom (pucanjem) plućnog subpleurnog kazeoznog granuloma.

Tada se na površini pleure razviju multipni (brojni) tuberkuli i javlja se eksudat. Ponekad se eksudat u pleuri javlja bez ikakve uočljive promene u plućima, što ne isključuje tuberkuloznu etiologiju, ali uobičajenim metodima nije bilo moguće dokazati vanpleurno tuberkulozno ognjište. Prvobitno plućno ognjište može se uočiti tek kada se izliv povuče.

Pleuru često zahvataju i druge bakterijske infekcije iz okolnih tkiva, a najčešće prate bakterijsku pneumoniju (parapneumonijski izliv). Najčešći prouzrokovači su, od grarnpozitivnih bakterija streptokok i stafilokok, od gram-negativnih Esherichia coli, Klebsiella i Pseudomonas; kao i anaerobne bakterije. Oko 60% pneumokoknih pneumonija, a 40% od svih bakterijskih pneumonija praćeno je manjim ili većim pleurnim izlivom.

Infekcije virusima i mikoplazmom takođe su ponekad praćene pleurnim izlivom. Od virusa se kao uzročnici pleuritisa javljaju adenovirusi, grupa Coxsakie, virus psitakoze i, retko, Herpes simplex. Ako istovremeno s pleuritisom postoji i perikarditis (zapaljenje srčane maramice), uzročnik je često iz grupe Coxsakie ili grupe echo.

Pleurni izliv gljivičnog porekla može da se javi kao komplikacija bilo koje plućne gljivične infekcije.

Koji su simptomi i znaci pleuritisa (zapaljenja plućne maramice)?

Postoje razlike u kliničkoj slici tri opisana tipa pleuritisa.

Suvi pleuritis (Pleuritis sicca) obično prati manju infekciju u plućima. Opšti simptomi su povišena temperatura i suv kašalj, što najčešće počinje akutno. Rana reakcija pleure u vidu eritema, edema i eksudacije ćelijskih elemenata s malo eksudata i dosta fibrina izaziva karakterističan oštar probadajući bol, koji se pojačava pri disajnim pokretima, kašlju, govoru, smejanju, kao i pri pritisku na obolelo mesto. Bol je najjači na kraju inspirijuma. Fizički pregled otkriva smanjene disajne pokrete na oboleloj strani a auskultacijom se čuje pleurno trenje i u inspirijumu i u ekspirijumu, a često se oseća i palpacijom. Promene kod tzv. suvog pleuritisa traju obično nekoliko dana, ili nešto duže; u povoljnom ishodu one se povuku, a u nepovoljnom toku prelazi u eksudativni pleuritis. Suvi pleuritis katkad pokazuje sklonost ka recidivima (ponovno javljanje), što ukazuje na tuberkuloznu etiologiju (poreklo).

Eksudativni pleuritis (Pleuritis exsudativa).  Ako se pojava eksudata nadoveže na prethodno postojeći suvi pleuritis, opšti poremećaji se lagano pogoršavaju, sa postepenim povećanjem temperature, malaksalosti, znojenja i pojavom mršavljenja. Međutim, bolest može početi i naglo – s visokom temperaturom, opštom slabošću, tahipnejom (ubrzano disanje) ili tahikardijom (ubrzani rad srca).  Velika količina eksudata praćena je izbočenjem obolele strane grudnog koša kao i potiskivanjem medijastinuma prema zdravoj strani s pojavom dispneje i cijanoze (plavičasta prebojenost kože). Ove promene ometaju rad srca i pluća i mogu da ugroze život bolesnika. Tada postoji vitalna indikacija za evakuaciju jednog dela eksudata.

Kod eksudativnog pleuritisa stupaju u dejstvo različiti mehanizmi odbrane organizma. To su: borba protiv početnog ognjišta infekcije, ubrzanje resorpcjije tečnosti kroz krvne i limfne sudove, kao i stvaranje athezija koje teže da spoje oba lista pleure i ograde proces. Athezije ostaju u različitom obimu posle povlačenja eksudata, ostavljajući nekada obimne fibrozne promene pa i kalcifikacije u pleuri. Veće athezije mogu da izazovu i promene na bronhijama u vidu bronhiektazija. U bolesnika koji su prebolcli eksudativni pleuritis, može da ostane povremeni pleurni bol, koji se ponavljano javlja pri infekcijama gornjih disajnih puteva, vremenskim promenama, jačem zamoru ili izlaganju hladnoći. Patofiziološka osnova ovog sindroma nije jasna, ali se ovakve žalbe često čuju u kliničkoj praksi.

Kako se postavlja dijagnoza zapaljenja pleure (pleuritisa)?

Sumnja na pleuritis postavlja se na osnovu kliničkog i radiografskog nalaza, a odredjivanje porekla zahteva posebna ispitivanja. Tuberkulozni pleuritis potvrđuje se nalazom tuberkuloznog bacila u izlivu dobijenom punkcijom pleure, tkivu dobijenom biopsijom pleure  i u sputumu (ispljuvku). U tkivu dobijenom biopsijom histološkim pregledom nalazi se specifični granulom.

Tuberkulinska proba je pozitivna. Ukoliko se dijagnoza ne postavi punkcijom i biopsijom pleure, indikovana je pleuroskopija (snimanje unutrašnjosti grudne duplje posebnom kamerom) ili mala torakotomija. Kod pleurnih izliva netuberkulozne etiologije jedino se punkcijom pleure mogu utvrditi osobine eksudata, uzročnici i antibiogram (osetljivost izazivača na antibiotike).

Virusno poreklo je verovatno odgovorno mali procenat pleurih izliva bez utvrđene etioiogije (oko 20%), S obzirom na to da se ovakvi izlivi povlače spontano, bez trajnih posledica, ne preporučuje se suviše agresivno ponavljanje pokušaja za utvrđivanje porekla, pogotovu ako se bolesnik klinički oporavlja.

Kako se leči pleuritis?

Tuberkulozni pleuritis jeste oblik aktivne tuberkuloze i leči se antituberkuloznim lekovima izoniazidom i rifampicinom u trajanju od 3 do 6 meseci, a dužina lečenja zavisi od toga da li postoje promene i u plućima, mada se za dve sedmice eksudat obično povuče.

Time se sprečava i razvoj plućne tuberkuloze, koja se javlja u toku nekoliko meseci do godinu dana kod nelečenih bolesnika. Cilj je, takode, sprečiti fibrotoraks (stvaranje ožiljaka u grudnoj duplji). Brža resorpcija i smanjenje fibroznih promena u pleuri postižu se davanjem kortikosteroida (20 do 30 mg prednisolona dnevno) u toku 2 do 3 sedmice.

Nespecifični pleuritis leči se parenteralnom primenom antibiotika i evakuacionim punkcijama eksudata s lokalnom primenom antibiotika. Protiv bolova daju se analgetici. Ukoliko ovaj način lečenja nije uspešan, vrši se drenaža pleure.

Empijem pleure leči se zavisno od stadijuma u kome je otkriven: kod malih izliva obično je dovoljno da se uradi punkcija s evakuacijom gnojnog sadržaja, a zatim se sprovodi intenzivna primena antibiotika parenteralnim putem i lokalno; kod upornih, a naročito anaerobnih infekcija neophodna je primena drenaže sa trajnom aspiracijom. Indikacija za primenu interkostalne drenaže pleure postoji ako postoji bilo koji od sledećih nalaza: velika količina gnoja u pleurnom prostoru, bakterije u razmazu pleurne tečnosti, obojenom po Gramu, nivo glikoze u pleurnoj tečnosti ispod 50 mg/dl, vrednost pH u eksudatu ispod 7,00 i za 0,15 niža nego u arterijskoj krvi, nedovoljna drenaža dovodi do hroničnog empijema i produžava lečenje. U slučaju komplikacija u vidu bronhopleurne fistule ili nemogućnosti dovoljne drenaže zbog obimnih priraslica koje pregrađuju pleurni izliv u više odeljaka, potrebno je hirurško lečenje, posle detaljnog bronhološkog i funkcijskog ispitivanja.

Slični članci

Ovo su najčešći alergeni na našim prostorima

Alergije Najčešći alergeni Alergijske reakcije označavaju imuni odgovor organizma na neku materiju iz spoljašnje sredine, koja obično nije štetna po...

Pročitaj jošDetails

Dijagnostifikovana mi je bronhijalna astma(alergija potvdjena na grinje,polen,vunu,perije

Dobar dan.Imama 29 godina i dijagnostifikovana mi je bronhijalna astma(alergija potvdjena na grinje,polen,vunu,perije),dobila sam pumpice (simbikort i berodual),redovno odlazim na...

Pročitaj jošDetails

Mikoplazma pneumonije već 4 godine i IgM antitela

Dobar dan. Molim vas ako moze da mi brzo odgovorite. Imam micoplazmy pneumoniu vec 4 godine IGM pozitivno i ne...

Pročitaj jošDetails

Žena od 70 godina boluje od bronhitisa i u bolnici je

Žena od 70 godina boluje od bronhitisa i u bolnici je Zena 70-Ttih god boluje od bronhitisa,ali se stanje toliko...

Pročitaj jošDetails

Bol u predelu trbuha prilikom kašlja

Bol u predelu trbuha prilikom kašlja Postovani, zanima me da li je bol u predelu bronha, ili traheje, prilikom laganog...

Pročitaj jošDetails

Pre 10 dana sam prelezala upalu pluca koja je bila obostrana

  Pre 10 dana sam prelezala upalu pluca koja je bila obostrana Pre 10 dana sam prelezala upalu pluca koja...

Pročitaj jošDetails
Učitaj još
Sledeći članak

Stridor kod bebe

Please login to join discussion

Aktuelno

Bolesti srca i krvnih sudova (kardiologija)

Sistematski pregledi nakon srčanog udara

Bolesti srca i krvnih sudova (kardiologija)

Kucanje srca u stomaku

Rak dojke

Kako ultrazvuk dojke utiče na rano otkrivanje tumora

Bolesti organa za varenje (gastroenterologija)

Mučnina (nausea)

Vesti i zanimljivosti

Spirulina isometric set with images of medical products made with cyanobacteria 3d text and small people vector illustration SSUCv3H4sIAAAAAAACA3VRy24CMQz8FcvnVWnFbe+oVSVUVI6oB29iwG0eqyS7gND+ex0WpF5682Q89nhyxY6yGGyvKM4NuSQqEgO2Lw2ylRKTkMP2eWowFypD5qy9igwVPih7w48hu2t9xxY/um82JaOqhk7xWrJh5yhwHDJOzaPvjcmVo6HEi7WuM7rrH8lXg3TgYC51ve5P7JhubnZK/ZwKJ3+3NorlOJc0WKkljlFnK7+s1vXM6OvrIVF/FJNk5FSx5Wy0wG0vaXASCCRHzyWJgcwFTlKOIF6NZIh78LNl6FO0g54LnizPTeZCIXZk1JYQLC0UPhegYCF7cirh2DuGUVOKCf5G/wQrzZ06ZVeb7U3yycGydgV437zCPiav4TVYzjVCbO5ZzrPywrKJddTISsUf/cppmn4BbJBwdegBAAA=

Šta je spirulina i koji su njeni zdravstveni benefiti?

Partnerstvo roditelja i pedijatara u kreiranju zdravije budućnosti dece

Za šta se koristi aktivni ugalj i kako ga pravilno piti?

Najbolja pomoć za staračke probleme – Pomagala koja olakšavaju kretanje

ortopedska pomagala ortopedska pomagala ortopedska pomagala
  • O nama
  • Marketing
  • Postavljanje tekstova
  • Napomena
  • Politika privatnosti

© 2023 Sva prava zadržana | Svi tekstovi portala simptomi.rs predstavljaju autorsko delo registrovano u Zavodu za Intelektualnu svojinu Republike Srbije. Svako neovlašćeno preuzimanje, kopiranje i presnimavanje je kažnjivo zakonom.

No Result
Pogledaj sve rezultate
  • Naslovna
  • Bolesti i stanja
  • Trudnoća
  • Stomatologija
  • Lekovi
  • Zdrava ishrana
  • Zdravi recepti
  • Hrono ishrana
  • Beba i Vi
  • Prirodno lečenje
  • Joga
  • Radiotalasno skidanje (uklanjanje) mladeza
  • Centar za zbrinjavanje i negu rana

© 2023 Sva prava zadržana | Svi tekstovi portala simptomi.rs predstavljaju autorsko delo registrovano u Zavodu za Intelektualnu svojinu Republike Srbije. Svako neovlašćeno preuzimanje, kopiranje i presnimavanje je kažnjivo zakonom.